甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎患者的临床观察及对C-反应蛋白的影响

常好华

(河南省浚县人民医院，河南 鹤壁 456250)

近年来，小儿难治性支原体肺炎的发病率呈逐年升高的趋势，该病病情较重，且多合并多系统并发症，增加了治疗的难度，而单一的抗生素应用后难以取得理想的疗效。笔者采用甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎，取得较佳的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

选取2015年2月至2016年3月浚县人民医院收治的114例小儿难治性支原体肺炎患者资料，经X线、病原学等检查确诊，符合小儿难治性支原体肺炎的诊断标准[1]，排除药物禁忌者及中途退出患者。采用随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组57例。对照组男30例，女27例；年龄5～15岁，平均(9.71±0.86)岁；合并疾病：胸腔积液32例，心包积液11例，神经系统病变14例。观察组男29例，女28例；年龄5～14岁，平均(9.50±0.89)岁；合并疾病：胸腔积液31例，心包积液13例，神经系统病变13例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

所有患者均应用止咳化痰、纠正酸碱平衡、吸氧等常规治疗，并静脉注射利福平(沈阳双鼎制药有限公司，国药准字H20050725)10 mg/(kg·次)，每日2次，共2 d。

2.1 对照组 在常规治疗基础上予以阿奇霉素(海南斯达制药有限公司，国药准字H20000158)静脉滴注，剂量为10 mg/(kg·次)，每日1次，连用3 d后停药4 d。4 d后给予阿奇霉素(江西汇仁药业有限公司，国药准字H20023871)口服，剂量为10 mg/(kg·次)，每日1次，连用3 d，停药4 d，7 d为1个疗程，治疗3个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上予以甲泼尼龙(Pfizer Italia S.r.l.，注册证号H20150245)口服，前 5 d剂量为2 mg/(kg·次)，每日1次，5 d后剂量为1 mg/(kg·次)，每日1次，连用2 d，7 d为1个疗程，治疗1个疗程，后续治疗同对照组。两组患者均于3个疗程后比较疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①临床疗效。显效：体温恢复正常，咳嗽、肺啰音与喘鸣音均消失，X线显示无阴影；有效：发热、咳嗽等症状体征有改善，肺啰音及喘鸣音均减少，X线显示阴影吸收；无效：症状体征无改善或加重，X线显示阴影无变化[2]。②记录并比较两组患者的体温恢复时间、住院时间及治疗前后C-反应蛋白(CRP)水平变化。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计数资料以[例(%)]表示，采用2检验，计量资料采用均值±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组显效37例，有效17例，无效3例，总有效率为94.74%(54/57)；对照组显效28例，有效18例，无效11例，总有效率为80.70%(46/57)。观察组疗效优于对照组(2=5.211 4，P<0.05)。

(2)体温恢复时间、住院时间及CRP水平变化比较

观察组体温恢复时间为(7.39±1.28)d，住院时间为(9.01±1.01)d，CRP水平为(13.11±5.93)mg/L，均低于对照组体温恢复时间(12.08±2.22)d、住院时间(14.43±1.96)d、CRP水平(29.66±9.03)mg/L(P<0.05)。

4 讨论

目前临床治疗小儿难治性支原体肺炎依然以抗生素为主，但由于单一的抗生素难以达到有效的药物浓度，且易产生耐药性，故目前多以联合应用为主。CRP是一种急性期反应蛋白，主要由肝细胞合成，与肺炎球菌细胞壁糖蛋白结合，可作为疾病的一种非特异性检查指标。大环内酯类抗生素是治疗难治性支原体肺炎的首选药物。阿奇霉素是二代大环内酯类抗生素，该药具有抗菌能力较强、机体吸收好、半衰期长、药物浓度高的优点，能够抑制细菌蛋白的合成，抑制细菌生长，避免细胞壁的合成。同时，该药的渗透性强，持续应用后能够维持有效的药物浓度，提高吞噬细胞的水平，达到抑制并消除致病菌的作用[3]。甲泼尼龙是临床上较为常用的肾上腺皮质激素类药物，抗炎效果较强，是可的松的7倍，属于中效糖皮质激素，能有效抑制NF-κB的活性，减少白介素(IL)-8、IL-6、IL-12等细胞因子的释放，加快肺部实质病变的吸收速度，同时能够抑制黏附因子的表达，与胞质内的特异性受体结合生成酶蛋白，降低炎症免疫活性细胞的生成，与阿奇霉素联合应用，能够显著增加其治疗效果。本研究中，两种药物联合应用，可缓解机体的炎症免疫反应，改善症状体征效果优于单独应用阿奇霉素，可能与两种药物联合使用，能够增强肺部的换气通气功能、改善肺泡水肿、减少炎性分泌物有关[4]。但是，本研究由于病例较少，是一种回顾性的单中心研究，结果可能具有一定的偏差。在后续的研究中，应进一步增加纳入病例的数量，为临床诊治提供可靠的参考依据。

综上所述，在阿奇霉素的基础上联合应用甲泼尼龙，可抑制炎性细胞因子的免疫调节，缓解充血反应，减少分泌物的产生，治疗小儿难治性支原体肺炎效果确切，可显著缩短患儿体温恢复时间及住院时间，快速降低CRP水平，值得临床推广及应用。

[1]刘金荣,彭芸,杨海明,等.难治性肺炎支原体肺炎的表现特征和判断指标探讨[J].中华儿科杂志,2012,50(12):915-918.

[2]周兰芝,牟丹丹,李婷婷,等.儿童难治性支原体肺炎的发病机制及治疗[J].中国妇幼保健,2016,31(8):1786-1788.

[3]张利诚,王亚莉.阿奇霉素联合丙种球蛋白治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及预后[J].中国妇幼保健,2016,31(17):3549-3551.

[4]任明星,薛国昌,沈琳娜,等.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性分析[J].中国全科医学,2015,18(5):588-591.