妊娠合并子痫的急救措施和临床护理

李 敏

(河南省安阳县第三人民医院，河南 安阳 455133)

子痫是临床常见的妇科疾病，主要指女性怀孕后(通常20周后)出现蛋白尿(～)、高血压(160/110 mm Hg，1 kPa=7.5 mm Hg)以及下肢水肿等，常合并抽搐、昏迷等[1]。研究显示，在女性妊娠期间如果出现妊娠高血压并发展至严重阶段，很容易导致子痫发作，尤其在患者生产时的子痫发作，一旦处理不当，将对母婴的生命安全构成严重威胁。所以临床医护人员需要在患者子痫发作时采取及时、有效的抢救措施，并在病情控制后进一步给予良好的综合护理，促进子痫症状的改善，提高抢救成功率，降低母婴的死亡率。笔者对妊娠合并子痫患者的临床救治及护理措施进行回顾性分析总结，现报道如下。

1 临床资料

选取2014年1月至2017年6月收治的85例妊娠合并子痫患者，年龄18～45岁，平均(29.67±3.52)岁；孕周21～42周，平均(35.21±2.64)周；初产妇54例，经产妇31例；单胎81例，双胎4例。所有患者或家属均对本研究内容知情，均签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会批准。

2 方法

85例妊娠合并子痫患者均给予急救措施和护理措施，具体措施内容如下。

2.1 急救措施 ①患者子痫发作时，常伴发意识丧失、牙关紧闭、全身抽搐等症状，情况严重者会出现昏迷。护理人员应保持冷静、切勿慌张，首先应立即报告医生，采取必要的抢救措施，如采用开口器或压舌板经臼齿放置于患者口腔，防止患者咬伤舌头；有活动假牙的患者应将假牙及时取出，防止假牙脱落及误吸入气管。另外，在抢救患者的过程中，还应密切关注胎儿的安危[2]。②患者发生呕吐时，护理人员应及时清理患者口腔分泌物，使患者头偏向一侧，有助于保持患者的呼吸道畅通，并避免患者发生窒息。根据患者情况采用舌钳钳出患者舌头，预防舌头后坠阻塞呼吸道[3]。必要时还要对患者进行吸氧处理，氧流量一般控制在4～6 L/min。③患者长时间抽搐会对胎儿的生命构成威胁，并导致严重并发症的发生，如胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等[4]。护理人员应立即采用镇静剂控制抽搐，首选地西泮，该药物具有抗惊厥、松弛肌肉、镇静等多种功效，且对胎儿的影响较小。在给药方式上宜采取静脉推注，以确保快速、及时给药，在迅速建立静脉通路的基础上，一般给予10 mg地西泮，并静脉快速推注25%硫酸镁、5%葡萄糖注射液各20 mL，最后给予25%硫酸镁30 mL +5%葡萄糖注射液500 mL维持静脉滴注。对于严重抽搐患者，可采用冬眠I号静脉滴注，其主要成分为异丙嗪50 mg、氯丙嗪 50 mg、哌替啶100 mg，可有效控制抽搐[5]。在救治患者的过程中，应密切观察患者的呼吸、膝腱反射、尿量，并抽血检测患者的血镁离子浓度，避免硫酸镁中毒。若出现镁中毒症状，应迅速报告医生，并按照医嘱给予10 mL葡萄糖酸钙，静脉推注，可有效改善患者的中毒症状[6]。④在子痫发作时应注意防治脑水肿的发生，护理人员应严密观察患者的尿量、呕吐情况，并进行详细记录，可在无菌环境下留置导尿管。若患者出现脑水肿，应迅速给予利尿处理，诸如利尿剂可采用25%甘露醇250 mL(静脉滴注)、10 mg呋塞米(静脉推注)缓解患者的脑水肿症状，降低患者的颅内压。

2.2 护理措施 ①强化护理：患者子痫经抢救病情得到控制后，容易受到外部刺激而复发，因此需将患者安排在单人病房，并保障病房安静，温度、湿度适宜，避免光线射入病房。由专人对患者进行护理，各项护理措施尽可能做到集中操作，且动作轻柔，避免对患者产生刺激。一般情况下，保持患者左侧卧位，有助于减轻子宫对下腔静脉和腹主动脉的压迫，并有效改善胎盘的血供状况，有助于改善患者缺氧[7]。护理人员应向患者介绍相关的护理操作及目的，争取患者的配合，有助于提高护理效果。②密切监护：严密观测患者的意识、脉搏、血压、心电等生命体征，并对胎儿胎心进行持续监护，若发现异常应立即报告医生进行处理。对于血压波动较大或不稳定的患者，应遵医嘱用药将血压控制在安全范围，严格按时间监测患者血压，若出现异常应立即报告医生。此外，还应密切观察患者的瞳孔变化，并对颅内出血等并发症进行监测。③气道护理：患者子痫发作时若处理不恰当，易有窒息风险，护理人员应保持患者平卧位，头偏向一侧，保障呼吸道畅通[7]。当患者有呕吐物时应及时清理干净，并在患者口内放置压舌板，配合吸氧处理。对于昏迷患者，应严格禁食，避免口服给药，预防进入呼吸道而导致吸入性肺炎。④合理用药：子痫患者的药物治疗应首选硫酸镁，该药物不仅对外周神经系统具有抑制作用，而且可松弛骨骼肌，有效控制抽搐。但应严格控制硫酸镁的药物剂量，药物浓度过高易引起硫酸镁中毒，护理人员应严格观察药物的毒性反应，如血镁离子浓度、膝腱反射等[8]。降压药物可选用硝酸甘油，应根据患者血压调节降压药物的滴速，输注速度切勿过快，防止导致患者低血压，及对胎盘等器官产生不良影响。⑤基础护理：确保患者充分休息，护理人员应协助患者的生活，昏迷患者应给予口腔护理，确保患者口腔清洁。对于留置尿管的患者，应做好引流管的护理，确保引流管通畅、无扭曲、固定良好等。更换尿袋时应严格按照无菌操作，每日采用10%洁尔阴对患者尿道口及会阴部进行护理[9]。此外，还应保持患者的床单整洁、建立良好的护患关系等，使患者身心舒适，有助于疾病的康复。⑥接生准备：在患者床旁配备好相关急救药物，为终止妊娠做准备，部分临近生产的患者，子痫发作时可出现自然临产，护理人员应密切观察，及时发现产兆，做好产妇的抢救准备。

3 结果

85例妊娠合并子痫患者均伴有妊娠高血压症，经过有效的急救和护理后，自然分娩33例，胎吸7例，剖宫产45例，终止妊娠0例，无患者死亡，均康复出院。

4 讨论

子痫是妊娠高血压症最严重的并发症，也是导致母婴死亡的重要原因，因此须及时发现妊娠高血压症，预防子痫的发生[10-11]。子痫发作会导致母体早产及脑水肿，从而对母婴的生命安全构成威胁。因此，对妊娠合并子痫患者应给予及时有效的抢救措施，病情有效控制后给予良好的综合护理，降低子痫发作引发的严重并发症，减少患者的死亡率。我院对收治的85例子痫患者进行积极有效的抢救，并给予镇静、降压、解痉、利尿、合理扩容等治疗，病情稳定后给予严密监测，如生命体征、毒性反应等，并由专人对患者的各个环节进行综合护理，所有患者最后均康复出院，无死亡病例。

综上所述，科学规范的急救及临床护理能够有效降低子痫患者的并发症，有效控制患者的抽搐以及降低发作次数，降低患者的死亡风险。

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