全甲状腺切除术在治疗分化型甲状腺癌中的应用价值分析

李彦旭

甲状腺癌是一种甲状腺恶性肿瘤疾病, 引发该病的病因有碘、放射线、促甲状腺激素慢性刺激、性激素的作用、生甲状腺肿物质、其他甲状腺疾病、家族因素［1］。治疗方式有手术治疗、内分泌治疗、放射性核素治疗、放射外照射治疗等。甲状腺癌通常可分为分化型与未分化型, 而分化型甲状腺癌又包括乳头状甲状腺癌(PTC)与滤泡状甲状腺癌(FTC)［2］。中年女性和儿童引发该病的几率相对较高。分化型甲状腺癌临床表现为颈部淋巴结肿大以及单一的甲状腺结节［3］, 该病通常选用手术方式进行治疗。本研究对分化型甲状腺癌采用全甲状腺切除术治疗的效果分析, 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年6月～2016年11月本院收治的62例分化型甲状腺癌患者, 其中男21例、女41例, 年龄20～59岁, 平均年龄(41.52±7.18)岁。根据患者的具体病情采用全甲状腺切除术或近全甲状腺切除术。首次手术：52例患者进行全甲状腺切除术, 其中15例进行改良或根治性颈部淋巴结清扫, 37例行中央区淋巴结清扫；二次手术10例, 其中8例采用全甲状腺切除术, 2例采用近全甲状腺切除术。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者确诊为分化型甲状腺癌, 包括伴有颈部淋巴结转移的患者；②同意并签订知情同意书。排除标准：①患有严重肝、肾、心疾病的患者；②消化系统以及神经系统有严重疾病的患者。

1. 3 方法 所有患者均采用全甲状腺切除术或近全甲状腺切除术治疗：术前对患者的颈部进行基础清洁与消毒工作,确保手术进行时能够无菌, 患者采取仰卧位, 麻醉顺利完成后对患者进行手术, 可合理的将患者的肩部垫高, 同时患者头部向后仰, 使患者的颈部充分暴露出来, 做弧形切口, 切口位置应在患者的胸骨上迹上方2 cm处, 在进行切口的过程中要严格按照无菌操作进行, 对患者的切口做好保护措施；随后分开患者的颈前肌群与胸锁乳突肌, 再将甲状腺腺体从甲状腺与假包膜之间分离, 注意需要将甲状腺充分暴露出来；在确认患者甲状腺充分暴露出来后, 将其甲状腺悬韧带分离切断；对患者的甲状腺中、下静脉进行结扎切断, 同时应用囊内结扎法对甲状腺下动脉进行处理；接着将甲状腺峡部分离以及切断；切除甲状腺侧叶, 在切除的过程中需要认真谨慎, 防止对甲状旁腺以及喉返神经造成损伤；在完成切除工作后, 将患者的切口缝合, 注意止血要彻底并放置引流。

1. 3 观察指标及判定标准 统计分析患者术后喉返神经损伤以及甲状旁腺功能受损的情况。患者术后血钙复查＜2.0 mmol/L或血清甲状旁腺激素＜8 pg/ml, 面部或手足出现抽搐、麻木等症状, 视为甲状旁腺功能减弱, 如1年内症状未得到改善, 则视为甲状旁腺功能永久性减退；术后患者出现声音嘶哑或饮水呛咳等症状, 采用喉镜对声带进行检查,如声带运动受限且固定不动, 视为喉返神经功能损伤, 半年内恢复正常, 视为暂时性喉返神经损伤, 1年内未恢复正常,视为喉返神经永久性损伤。

2 结果

所有患者均进行全甲状腺切除术或近全甲状腺切除术,术后9例患者出现并发症, 经过对症治疗后, 均恢复正常,未出现永久性损伤。术后5例患者出现声音嘶哑, 通过喉镜检查, 能够看见单侧声带麻痹并活动减弱。由于患者的具体病情不同, 对其随访2～5周后, 所有患者均恢复正常。术后血钙复查4例患者出现低钙血症, 其表现为四肢末端带有轻微抽搐、面部以及手足感觉麻痹, 对其采用静脉滴注或口服钙剂后, 所有患者症状均得到改善。术后随访4～6周, 所有患者血钙均恢复正常。

3 讨论

甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤, 被分为分化型甲状腺癌和未分化型甲状腺癌。分化型甲状腺癌近年来发病率在不断上升, 对人们的健康造成了严重的影响。医学上将其分为PTC与FTC, 通常PTC发病率相对较高, 其属于恶性较低的肿瘤, 且肿瘤的进展速度较缓慢, 但如其得不到及时的治疗会随着年龄的增长而不断增长, 严重时还有可能引起淋巴结转移或远处转移, 继而对人体的健康产生影响［4-6］。而FTC则是恶性较高的肿瘤, 并且还会引发甲状腺功能亢进(甲亢)［7］。分化型甲状腺癌在中年女性以及儿童中较常见, 其复发率较高, 对此需要对病灶进行彻底的清除。研究发现采用全甲状腺切除术或近全甲状腺切除术治疗该类患者能够有效的降低复发率［8-10］。本研究对分化型甲状腺癌采用全甲状腺切除术治疗的效果分析, 结果显示, 有9例患者出现并发症, 但经过对症治疗后, 所有患者均恢复正常。

综上所述, 对分化型甲状腺癌采用全甲状腺切除术治疗,可能会对患者甲状旁腺以及喉返神经造成一定的损伤, 但通过严谨、准确的手术操作, 可避免对其造成永久性的损伤,值得进一步推广应用。

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