点阵微针射频技术在皮肤美容中的应用

孙丽华 刘丽红 杨蓉娅

100010北京，陆军总医院皮肤科（第一作者现在济南军区总医院皮肤科，250031）

射频（radiofrequency）是一种高频交流电磁波的简称，频率范围300 KHz～30 GHz。当射频电流作用人体时，组织中的带电粒子在射频电流的作用下剧烈振荡摩擦，产生热能作用于靶组织，从而达到治疗目的。目前皮肤美容整形领域中使用的射频设备分为单极、双极和点阵射频。单极射频穿透较深，疗效显著，但治疗时不适感和疼痛较明显［1］。双极射频穿透深度较浅，但可产生更可控的能量分配和较少的疼痛［2］。点阵射频通过电极或一系列配对微针，以点阵的模式发出射频，从而使热损伤区和非热损伤区相互毗邻。点阵微针射频（FMRF）是点阵射频的一种，其射频电流通过微针的方式发射在特定深度内的真皮或皮下组织，减少对表皮的损伤［3］。

一、点阵微针射频的作用原理

FMRF是利用矩阵式排列的微针，刺破表皮层，可控性地达到真皮层或皮下脂肪层，针尖发射射频对组织进行加热，有效避免表皮的热损伤。FMRF的针体分为绝缘针体和非绝缘针体，电子控制的非绝缘微针全部针体均可发射射频，使穿透深度更精确，并可对不同治疗区域进行调节。相对于第一代绝缘微针，非绝缘相控微针射频加热范围显著大于绝缘微针，临床疗效更好［4］。组织中的水、真皮脉管系统、胶原蛋白和黑素等均可吸收射频能量，对真皮或皮下组织进行加热，形成一个口小底大的金字塔样热损伤区［5］，刺激创伤修复相关的细胞介质和生长因子的分泌，促进皮肤愈合、真皮重塑，并合成新的胶原蛋白、弹性蛋白和透明质酸。FMRF还可通过热凝固毛囊上皮细胞、毛囊周围的组织及大汗腺而影响皮肤附属器结构［5］。

FMRF治疗可刺激热休克蛋白（HSP）、基质金属蛋白酶（MMP）和炎症细胞因子［包括HSP47、HSP72、白细胞介素（IL）1β、肿瘤坏死因子（TNF）α、TNF-β、MMP-1、MMP-3、MMP-9和MMP-13］的表达，从而诱导真皮主动的自我重塑［6］。FMRF治疗后第4天，皮损组织病理检查见真皮层成纤维细胞增殖，弹性纤维增生和新胶原蛋白形成。治疗2周后，活性成纤维细胞和炎症细胞开始出现，新生胶原蛋白代替热凝固区［5］。研究证实，射频的电热解作用可破坏皮脂腺，对皮脂的调控作用可持续较长时间。临床检测数据表明，射频治疗后3～6个月内日常皮脂水平、皮脂溢出率均降低［7］。

FMRF治疗参数主要包括进针深度、射频脉宽及射频的能量，不同疾病的治疗参数各有差异。微针进针的深度与治疗疾病的种类、部位密切相关，如，治疗原发性多汗症或腋臭时，进针深度为3～5 mm，必须达到位于皮下脂肪层的大汗腺组织；面部年轻化治疗时，加热目标是真皮层，进针深度为0.5～2 mm，面部不同部位皮肤的厚度有差异，进针深度也需要进行调整。FMRF相对激光的优势不仅是射频能量非靶色基依赖性吸收，其治疗深度也精准可调，激光治疗的穿透深度与激光的波长相关，理论上波长越长，穿透越深。Zheng等［5］发现，微针的深度和射频脉宽可显著影响射频诱导的真皮热凝固区，而能量水平对其影响不大，这可能是因为能量的高低和热损伤的强度更相关，与热损伤的范围关系不大。

二、FMRF在皮肤美容中的应用

（一）面部紧致和除皱：皮肤老化分内源老化和外源老化。内源老化是通过缓慢且不可逆转的组织变性影响皮肤。外源老化又称光老化，由长期紫外线照射引起［8］。随着皮肤的老化，皮肤中胶原、透明质酸等成分含量逐渐降低，使皮肤变薄、弹性降低，出现松弛、下垂和皱纹［9］。近来，FMRF已应用于皱纹和皮肤松弛的治疗。研究显示，FMRF可对治疗深度和热凝固的范围进行控制，射频能量呈水滴状，持续且安全地向下传递至真皮层，有效刺激胶原再生重组，而表皮仅留下细小的微孔，从而达到有效又安全的皮肤年轻化除皱功效［10］。

1.面部年轻化：Seo等［8］对25例有不同皮肤老化迹象的亚洲女性患者进行3次FMRF治疗，每次治疗间隔4周。治疗结束后4周，56%的患者面部整体改善＞50%。所有患者的临床症状（皱纹、毛孔）均得到改善，在客观的生物物理学检测中，皮肤水合作用和皮肤粗糙也得到改善。组织学检查显示，皮肤厚度、真皮胶原蛋白含量和真皮原纤维含量显著增加。不良反应为术中及术后轻度疼痛和暂时性红斑，无感染、瘢痕、色素沉着等不良反应。周成霞等［11］对47例患者进行3次FMRF治疗，与治疗前相比，面部皮肤松弛、皱纹、肤色及光滑度改善＞50%者分别占61.70%、72.34%、51.06%及70.21%，91.49%的患者对治疗满意或非常满意。有研究显示，FMRF联合表皮生长因子、干细胞条件培养液对皮肤再生修复有显著的协同效应［12］。

2.眶周年轻化：眶周皱纹产生的主要因素是累积的紫外线诱导光老化和反复的肌肉收缩。最早应用射频治疗的是眶周老化，能够收紧皮肤、减少皮肤细纹、改善眼袋及泪沟，提升眉毛［13］。由于眶周结构的特殊性及重要功能，治疗时要避免眼睛的损伤及潜在的并发症，如瘢痕及睑外翻。对眶周治疗深度的精确控制尤为重要。FMRF技术目前已广泛应用于眶周年轻化的治疗。Jeon等［14］比较注射肉毒杆菌毒素A和FMRF对眶周静态皱纹的疗效，在12例健康女性左侧眶周进行1次皮内注射肉毒杆菌毒素A，右侧眶周行3次FMRF治疗。结果显示，注射肉毒杆菌毒素A后3周和6周疗效更优，而FMRF在治疗后18周逐渐显示出更好并持久的疗效。Kim等［15］对11例女性眶周进行3次FMRF治疗，每次间隔3周，治疗后随访3个月，认为FMRF治疗眶周皱纹有效、安全、耐受性好。

（二）痤疮及其相关皮损：痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。皮脂腺过度分泌是重要发病机制之一，因此，抑制皮脂腺功能成为光电治疗痤疮的重要靶点。

1.寻常痤疮：Lee等［7］对20例痤疮患者整个面部进行单次FMRF治疗，2周后皮脂水平和皮脂溢出率分别减少30%～60%和70%～80%，治疗后8周仍低于基线水平；痤疮的严重程度及痤疮皮损计数均下降。该研究还比较了不同治疗参数对疗效的影响，左侧脸颊射频脉宽为50 ms，右侧脸颊射频脉宽为100 ms，结果显示，两侧面部皮脂水平与临床症状改善差异无统计学意义，但延长射频作用时间却增加治疗时疼痛感和治疗后结痂时间。Lee等［16］对18例中重度寻常痤疮患者进行2次FMRF治疗，结果显示，FMRF对炎性痤疮及痤疮相关瘢痕均有积极的疗效。此外，该方法不会导致活动性痤疮皮损的加重。

2.痤疮相关炎症后红斑：痤疮炎症后红斑是由于皮肤炎症所导致的毛细血管扩张或红斑病，是痤疮常见的后遗症。痤疮后红斑已有很多治疗方法，包括强脉冲光、脉冲染料激光和非剥脱性点阵激光［17］。但目前尚无标准的治疗方案。FMRF最初用于改善面部皮肤老化，在治疗中发现其对面部的红斑指数均有改善［8，12］。Min 等［18］进行了一项回顾性研究，通过分析标准照片、光度仪检测红斑指数、计算机辅助分析红斑图像及组织病理检查来评估FMRF对痤疮后红斑的疗效。结果显示，FMRF治疗组红斑有明显改善，红斑指数明显下降，组织病理可见炎症细胞及血管减少。免疫组化染色显示，FMRF治疗组患者皮损组织中IL-8、核因子κB和血管内皮生长因子染色强度减弱，故推测FMRF通过减轻炎症和不正常的血管增生，改善痤疮相关炎症后红斑。

3.痤疮相关萎缩性瘢痕：萎缩性瘢痕由炎症后的粘连、皮肤真皮层和/或皮下组织缺损引起，是最常见的痤疮后遗症。治疗手段多样，包括皮肤磨削、化学剥脱、组织填充术、点阵激光及外科疗法等。射频能量不仅可加热真皮胶原组织，启动皮肤损伤修复，刺激新生胶原蛋白和弹性蛋白的分泌；还可抑制炎症因子和皮脂腺的功能。因此，FMRF不仅对痤疮后萎缩性瘢痕、红斑有效，对寻常痤疮的炎性皮疹亦有较好的治疗作用［16，18-20］。有研究者比较1 550 nm铒玻璃点阵激光与FMRF治疗面部痤疮萎缩性瘢痕的疗效及安全性，结果显示，两组患者萎缩性痤疮瘢痕均有改善，无明显不良反应［21］。医生评估显示，1 550 nm铒玻璃点阵激光治疗痤疮萎缩性瘢痕更有效，但FMRF治疗时疼痛轻微、误工期更短，并且射频能量导致真皮重塑和皮脂分泌下降，治疗期间寻常痤疮亦有改善，因此，患者的主观满意度FMRF高于1 550 nm铒玻璃点阵激光［21］。

（三）原发性腋窝多汗症及腋臭：FMRF治疗原发性腋窝多汗症及腋臭，疗效确切，创伤小，恢复快。Fatemi Naeini等［22］进行一项临床对照研究，评估FMRF治疗原发性腋窝多汗症的疗效，结果显示，80%的患者对疗效的满意度＞50%，组织病理检查显示，FMRF治疗后汗腺萎缩且数量减少，认为FMRF治疗中重度原发性多汗症，疗效显著，无明显不良反应。

（四）膨胀纹：皮肤弹性纤维因变性而脆弱，再受过度伸张引起断裂，导致发病。临床研究显示，FMRF单独或联合其他方法治疗膨胀纹均取得良好疗效。Kim等［23］观察FMRF联合自体富血小板血浆治疗19例膨胀纹患者，共3次，每次治疗间隔4周，末次治疗后1个月，1例显著改善，7例明显改善，6例中度改善，12例患者满意或非常满意。FMRF联合点阵CO2激光或自体富血小板血浆可取得更好的临床疗效［23-24］。

三、结语

FMRF通过组织中的水、真皮脉管系统、胶原蛋白等吸收射频能量，对组织进行加热、损伤，启动皮肤损伤修复及真皮重塑，其优势是进针深度、能量大小、射频作用时间均精准可调。未来的研究可能会揭示更多的FMRF临床适应证。