PPH术治疗混合痔围手术期临床的护理体会

檀 微

（沈阳市第四人民医院肛肠外科，辽宁 沈阳 110031）

重度痔以往多采用外剥内扎术治疗，术后患者创面愈合慢、肛门疼痛剧烈、及并发症多[1-3]，使用吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）治疗脱垂性内痔逐步在国内外推广应用[4]。该方法具有微创无痛的特点[5]，我们2014年1月至2016年12月70例PPH术治疗混合痔患者，取得满意的临床疗效。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组2014年1月至2016年12月70例PPH术治疗混合痔患者，其中男性患者46例，女性患者24例，患者年龄19～73岁，平均50.5岁。患者病史2～31年，便血25例，脱垂21例，便血伴脱出24例，Ⅲ～Ⅳ期内痔30例，嵌顿痔10例，环痔10例。

1.2 手术方法：麻醉成功后，常规消毒皮肤，患者取截石位，扩肛后在透明肛镜引导下齿状线上约4 cm做黏膜下荷包，置入一次性肛肠吻合器环形切除直肠黏膜约4 cm，于12、3、6、9时位加固吻合器针，在坐骨直肠间隙/直肠后间隙注射硬化剂约10 mL，分别于3、7、11时位痔核黏膜下注射约2 mL，清点纱布及器械无误后，长效麻醉剂注射于创面及肛门周围皮下组织，肛管内纳入吲哚美辛栓，马应龙痔疮栓，创面纱布填塞并加压包扎[6-8]。

2 临床护理

2.1 术前护理：①心理护理：由于对PPH手术的不了解，担心术中出现意外。患者对手术的安全性和疗效会产生疑虑，患者在术前常会产生焦虑、恐惧等负面情绪[9]。护理人员要耐心听取患者的自我倾诉，通过良好的护患沟通，做出有针对性地心理护理，可以增强患者对手术的信心，打消患者的疑虑，取得患者的信任。介绍PPH手术具有安全、住院时间短、高效、术中出血少、病情恢复快等优点；向患者及家属阐明PPH手术的优越性，例举同类手术的成功案例。为手术创造条件，取得患者的配合。以良好的状态迎接手术，积极配合护士完成术前准备。②术前准备术：术前宣教，由于痔反复便血，反复向患者及家属说明，要注意安全宣教，长期出血会致贫血，每次排便时或坐浴时要有人陪伴，坐浴盆应较大而深，防止晕倒受伤；做好患者术前各种检查，检查肝、肾功能及心、大便常规、肺功能，做血、尿、出凝血时间、血型等检查；防止术后尿潴留，术前训练患者在床上小便[10]；保证睡眠，睡眠欠佳患者术前晚给镇静药，术前做好睡眠护理；药物过敏试验，根据术中术后可能应用的抗生素，做好术前药物过敏试验；口服缓泻剂及肠道杀菌剂，以预防感染，术前3 d进半流质饮食，术前1 d进全流质饮食，术前晚肥皂灌肠1次，手术当日禁食。

2.2 术后护理：①一般护理：患者术后6 h取平卧位，进流食或半流食，禁忌喝豆浆、牛奶，防止腹胀。少吃生冷，忌辛辣刺激食物，防止腹泻。鼓励患者多饮水、易清淡好消化的饮食，次日给予普食，保持排便通畅，促进肠蠕动，防止便秘发生。②会阴部护理：术后3 d每天早晚及便后用1∶5000高锰酸钾温水坐浴，每次15～20 min，坐浴盆选择深而坚固的，减轻局部组织炎症水肿、疼痛，以利于清洁伤口，水温43～46 ℃[11]，女性患者月经期禁止坐浴，防止感染。③疼痛护理：PPH大多数患者无疼痛，不需用止痛药物，护士要及时与患者沟通，减轻患者的心理压力，分散注意力，稳定其情绪，个别患者术后难以忍受疼痛的，遵医嘱可使用镇痛剂。④大小便异常护理：个别患者肛门处有下坠感，大便有不尽感，主要是由于其肠黏膜环切后局部神经还未完全恢复所致。不需要特殊的治疗，教会患者每天练习提肛运动[12-14]，术后由于伤口疼痛、心理紧张、床上排尿不习惯等因素可发生尿储留。护士鼓励患者术后6 h自行排尿，发现尿潴留者，诱导排尿，温毛巾热敷或按摩下腹部，仍不能排小便者，及时采取无菌操作下导尿术。