祛痰用滋阴药病机探赜

山东省泰安市中医医院，山东 泰安 271000

痰为水液代谢失常而形成的一种病理产物，古有“病痰饮者，当以温药和之”以及“痰为阴邪，非阳莫化”之说，故临床医家治疗痰证时慎用禁用滋阴之品。然古代很多祛痰名方均有滋阴润燥之品，或为君药，或为臣药，或为佐药，足见滋阴药在祛痰方中具有重要作用。

1 古代祛痰名方中滋阴思想的体现

1.1 燥湿化痰方——二陈汤 二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，方中乌梅滋阴敛肝，佐甘草合和，取其酸甘化阴，方中半夏、橘红虽贵在陈久，但仍不失劫阴之弊，伍以乌梅兼制半夏之燥性，使半夏燥性尽失而无伤阴之弊。乌梅生津而无滋腻之虑，相辅相成，相得益彰。李时珍曰：“梅，花于冬而实于夏，得木之全气，故最酸，胆为甲木，肝为乙木，人舌有四窍，两通胆液，故食酸则津生。”

1.2 清热化痰方-清金化痰汤 清金化痰汤出自《统旨方》。方中知母、麦冬滋阴润肺以祛痰热。丁甘仁云：“阴不充则火不清，火不清则痰不化。”热痰最忌燥剂，知母、麦冬既滋阴润肺，还防黄芩、山栀苦寒之燥。

1.3 温化寒痰方——肾气丸 肾气丸出自《金匮要略》。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》云：“夫短气有微饮当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”此饮指痰饮，方中干地黄、山药、山茱萸补阴是结合了肾的特点来补阴阳，在补阴的基础上来补阳，就可以使得阳气缓缓而生，使阳气受补的同时不致于伤阴。

1.4 滋水祛痰方——金水六君煎 金水六君煎出自《景岳全书》。方中熟地用量最大，养血滋阴，丹溪曰：“久病阴火上升，灼伤津液生痰不生血，宜补血以制相火，其痰自除。……