超声监视下水压灌肠在小儿肠套叠复位治疗中的价值

朱治刚

（吉林市儿童医院外科，吉林 吉林 132001）

肠套叠作为儿科中的常见性急腹症，其临床发病率逐渐增高，成为影响儿童健康成长的常见病代表之一[1]。分析肠套叠其主要表现是阵发性腹痛、腹部包块，另外此病的发病较急，且在短时间内发展迅速，患儿如未得到及时有效的治疗，就会造成肠坏死、中毒性休克、致死等严重问题[2]。关于此病的治疗，需要早期诊断作为参考依据，关于超声检查在小儿肠套叠诊断中的正确率较高，所以已经成为首选的影像学检查方法[3]。本文选择我院2004年12月至2014年12月期间收治治疗的1056例小儿肠套叠复位患者作为此次实验研究对象，对所有患者采取超声监视下水压灌肠在小儿肠套叠复位治疗，观察患者的一次复位成功率以及复位时间、不良反应发生概率等临床观察指标，详细数据以及实验研究过程、内容进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 基本资料：参与本次实验研究研究的患者，均为我院2004年12月至2014年12月期间收治治疗的小儿肠套叠复位患者，总计1056例。患儿就诊原因：阵发性哭闹、呕吐[4]。就诊时经腹部彩超证实病症。参与实验研究的患儿均符合《实用儿科学》中关于小儿肠套叠复位的相关诊断标准[5]。另外，1056例患儿家属均知晓本次试验研究的目的以及相关实验内容，签署知情同意书，自愿参与实验研究。1056例患儿中包含男性患儿569例，女性患儿487例；患儿年龄在3个月～2岁，年龄均值（10.23±2.33）个月；患儿发病时间在24 h内的为359例，超过24 h的为697例。

1.2 方法：1056例患儿均采取仰卧位姿势，用石蜡油润滑18Foley 气囊导尿管前端8 cm，经肛门插入5 cm，向气囊内注入空气约30 mL，封堵肛门，有效地规避操作过程中可能出现的气体漏出问题。在以上操作完成的基础上，对患儿进行超声引导下水压灌肠复位。选择机器型号为LW-U350-CX.B型超声诊断仪，探头频率控制在10 MHz，另外选择JS-628E电脑遥控灌肠整复仪，注入0.9%氯化钠注射液，缓慢注入操作，压力控制在8～13 kPa，要求在灌肠的过程中配合手法按摩。在术中发现患儿的包块体积缩小、消失，回肠快速充盈，患儿不再哭闹即说明复位成功，对于复位不成功的患儿在休息一刻钟后进行二次灌肠，必要情况下可以选择进行急诊手术复位。

1.3 观察指标：观察并记录小儿肠套叠复位患者的一次性复位成功率、复位时间、患儿血清CRP阳性率、发热、腹泻发生率等临床实验研究指标。

2 结 果

2.1 观察患儿一次性复位成功率及复位时间：本次参与实验研究的患儿，实验中出现明显的并发症问题，复位后患儿的哭闹问题停止。患儿一次性复位成功率（超声显示套叠包块退却-移动-体积缩小-消失）为96%（48/50）；复位时间为（15.0±3.6）min。

2.2 观察指标分析：观察患儿其他临床观察指标中，所有患儿CRP阳性率为28%，发热率为12%，腹泻率为14%。

3 讨 论

肠套叠作为婴幼儿的常见性疾病，发生在3个月～10个月，且男性发病率高于女性，加上婴幼儿本身发育上的不健全，存在长壁较薄问题，增加例肠套叠的发生概率[6]。

大部分患者一旦发生急性肠套叠便无法自动复位，并且套入的部分会继续前进，随着时间的延长会逐渐增加套入的肠管，甚至在患者的阑尾以及盲肠等部位进入套鞘，形成复套。从而明显减少了血液供应，加上外层套鞘出现的痉挛与水肿，会更加加重患者回肠末端缺血状态，极其容易导致患者出现肠穿孔与坏死。X线透视空气灌肠法是目前肠套叠的首选非手术方法，但是存在较高的辐射损伤问题。近年来，随着医学技术的发展，超声检查因其具备无创伤、重复性好、图像清晰以及操作方便等优点成为目前临床诊断小儿肠套叠影像学首选方法。超声监视下水压灌肠法的实施，凭借较高的手术成功率以及良好的预后效果，成为医师以及家长的优选方案。采取超声监视下下水压灌肠优点包括：①手术时间短，具有较高的复位成功率，能够直观且清晰地对患者肠套叠包块位置进行判断，并缩短复位时间。②操作简单。③具有较好的安全性，采用超声能够对患者鞘部肠管的血流情况进行判断，能对患者肠壁缺血及坏死状况进行准确地评估，从而有利于术者准确地掌握患者灌肠复位的适应证，从而控制患者并发症的发生。④灌肠复位具有一定的补液作用。综合本文实验研究内容，采取超声监视下下水压灌肠在小儿肠套叠复位治疗中，出现明显的并发症问题，但在复位后患儿的哭闹问题停止。患儿一次性复位成功率较高，为96%，复位时间较短，为（15.0±3.6）min。并且所有患儿CRP阳性率为28%，发热率为12%，腹泻率为14%。这说明，超声监视具有操作简单、手术操作时间短、安全性高等优势，另外，此手术方案避免了患儿的多次复位问题，所以避免了多次复位造成的水电解质紊乱、腹膜炎等问题。加上CRP阳性率、发热率及腹泻率低，因而能够显著减轻患儿的痛苦，治疗结果安全有效。

综上所述，超声监视下水压灌肠在小儿肠套叠复位治疗效果显著，可在短时间内改善患儿生活质量，并且能显著降低患者CRP阳性率、发热率及腹泻率，提高患者一次性复位成功率，缩短复位时间。建议大量推广应用。

[1] 邓懋恩,杨银广,陈丽珍,等.超声监视下水压灌肠在小儿肠套叠复位治疗中的价值[J].皖南医学院学报,2016,35(1):86-89.

[2] 路瑶.X线与超声监视下小儿肠套叠复位的对比分析[J].中国伤残医学,2013,21(6):65-67.

[3] 寇光玲,黄进,刘佃涛,等.彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠及超声监视生理盐水灌肠复位的应用[J].中国超声医学杂志,2014,30(12):1111-1113.

[4] 单叔煤,李贵斌,赵卫斌,等.实时超声水压灌肠复位治疗小儿肠套叠疗效观察[J].中国医疗设备,2010,25(11):141-142.

[5] 刘艳,沈南,李剑白,等.超声监视下水压灌肠治疗小儿肠套叠的临床体会[J].中国医药指南,2015,13(34):88-89.

[6] 刘玉敏,轩爱军,杨国强,等.超声监视下间苯三酚在小儿肠套叠水压灌肠复位中的应用价值[J].临床荟萃,2014,29(4):441-442.