高龄老年肺栓塞的临床诊治分析

沈秀张 林 军

肺栓塞是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的临床综合征，主要病理生理表现为肺循环衰竭，它是内科和急诊的常见病之一，其发病率随着年龄的增加而上升[1]。高龄老年(年龄>80岁)患者是肺栓塞的高发人群，且老年人基础疾病多，病史长，部分检查及治疗措施受限，临床表现多不明显，老年人敏感性下降，故而在临床上易误诊和漏诊，需引起重视。现将我科收治的肺栓塞病例做一回顾性分析，以期为临床诊断和治疗老年肺栓塞提供参考。

1.临床资料

1.1 收集 我科2016年1月至2017年12月收住院诊断为肺栓塞的患者8例，男性7例，女性1例，年龄81～93岁，平均年龄(86.5±4.75)岁，原有基础疾病分别为：6例合并肺炎，2例合并下肢静脉血栓。8例中同时合并高血压5例，2例合并糖尿病合及高血压。

1.2 临床表现 均有不同程度的呼吸困难、阵发性胸闷，1例伴胸痛，1例伴腹痛，所有病例均无伴咯血。

1.3 辅助检查 超声心动图示：肺动脉增宽及肺动脉高压7例(1例同时合并右室增大)，1例未行心脏彩超检查。全部8例D-二聚体均增高，1880～13020ng/L，平均为(5618.75±4988.62)ng/L。血气分析提示全部病例均出现低氧血症，氧分压35.2～73.3mmHg，平均(57.8±11.42)mmHg。7例行肺ECT灌注检查，诊断为肺灌注减低，肺栓塞。1例未行ECT检查。所有病例因高龄，患者不愿行肺动脉CTA或肺动脉造影检查。

2.结果

7例经肺部ECT灌注检查确诊为肺栓塞，1例根据临床症状经验性拟诊为肺栓塞，全部8例病例均给予抗凝治疗(7例先应用低分子肝素，后叠加华法林3～4天，后单用华法林治疗，INR维持在1.8～2.5。1……