股骨颈骨折的治疗综述

王 斌

（山西省孝义市中医院，山西 孝义 032300）

股骨颈骨折占成人骨折3.6%，为囊内骨折，主要发生于老年人多为低能量损伤；青年人股骨颈骨折多为高能量损伤，常有合并伤。

股骨颈应用解剖颈干角110°～140°，平均125°，髋关节内收过大可脱位；前倾角约12°，过大外旋可前脱位。股骨颈的骨小梁组分压力骨小梁（垂直骨小梁）和张力骨小梁（水平骨小梁）。压力骨小梁，主要压力骨小梁和次要压力骨小梁垂直向上发散至股骨颈的上面和股骨头的皮质。张力骨小梁，主要张力骨小梁弯向上内的弓形曲线与压力骨小梁直角相交；次要张力骨小梁居于大转子内部与大转子表面平行。股骨颈和股骨头的血液供应组成[1]：股骨颈基底部的囊外动脉环、股骨颈表面动脉环的颈升支、圆韧带动脉。这些血管主要来自旋股内、外侧动脉。旋股内、外侧动脉在股骨基底部吻合成囊外动脉环，由此发出供应股骨颈和关节囊的上行分支。前方分支穿入关节囊前面，后方分支穿过关节囊的轮匝纤维，在近关节面滑膜折返处进入股骨颈。在股骨头关节面和股骨颈交界处形成关节内滑膜下动脉环。在关节囊内分为前、后、内、外四组支持带动脉[2]，其中外侧组为股骨颈及股骨头提供大部分血供，其起源于旋股内侧动脉的深支，供应股骨头的主要负重区域，这些旋股内侧动脉深支的终末分支穿入股骨头，达后上部距关节表面2～4 mm处（避免后上象限置钉）。股骨颈骨折后关节囊的扭曲、折叠可以使血管扭曲、变形，甚至闭塞从而使股骨头血供中断，尽早解剖复位可以使血运最大限度恢复，减少缺血时间，减少血栓形成。……