《黄帝内经》“疏泄”内涵的历史沿革及其演变*

马作峰

(湖北中医药大学基础医学院，武汉 430065)

“肝主疏泄”作为表述肝脏生理功能的主要概念，写入高等中医药院校教材，并已经成为中医学界的共识，这就使得很多中医人认为，这一理论是源自于《内经》。实质上，“疏泄”一词虽然首次见于《内经》，但其原始含义是表述肝脾关系的病理学概念，与肝脏的生理功能并无直接联系。而从《内经》的“土疏泄，苍气达”，到现代中医的“肝主疏泄”，中间经历了众多医家的不断补充和完善，充分体现了《内经》理论的演变规律，本文试作粗浅分析。

1 “疏泄”一词的历史沿革

1.1 “土疏泄，苍气达”

“疏泄”一词最早见于《素问·五常政大论》：“发生之纪,是谓启陈,土疏泄,苍气达,阳和布化,阴气乃随,生气淳化,万物以荣。”虽然有学者认为这是“肝主疏泄”理论的肇端[1]，也有学者基于张介宾提出的“土得木之化而疏通”，认为“土疏泄,苍气达”是一种正常的生理过程[2]，但大部分学者比较一致的观点是，这里的“疏泄”仅仅指一种病理现象,是说肝脾之间的协调关系被破坏，认为“肝主疏泄”理论非出于《内经》本旨[3]。从“疏泄”所在篇章的主要内容及其所在语言环境来看，《内经》本身所说的“疏泄”似乎与肝脏的生理功能并无直接关联。

1.2 “主闭藏者肾也,司疏泄者肝也”

首次将“疏泄”一词与肝的功能联系起来的医家是朱丹溪，他在《格致余论·阳有余阴不足论》中说：“主闭藏者肾也,司疏泄者肝也,二者皆有相火,而其系上属于心。心,君火也,为物所感则易动，心动则相火亦动,动则精自走,相火翕然而起,虽不交会,亦暗流而疏泄矣。……