马红球菌致颈部脓肿1例

汪 红， 帅丽华， 孙晓红， 潘 斌， 周会祥

马红球菌原名马棒状杆菌，为革兰阳性球杆菌，属红球菌属，主要存在于土壤，该菌为马、牛、猪等动物的致病菌，人类则为少见的机会致病菌。本实验室2016年10月在一患儿颈部穿刺液中分离获得1株马红球菌，现将该病例报道如下。

1 一般资料

患儿男，3岁，20 d前家属发现患儿左侧颈部有一肿块，伴咳嗽，无发热，就诊当地医院症状无明显好转。10 d前肿块增大并有压痛入住九江某三甲医院，予以美洛西林钠-舒巴坦等抗感染治疗无效，于2016年10月6日来本院就诊，患儿左侧颈部可触及一大小约4 cm×4 cm肿块，质硬、无波动感、有压痛。追问病史：患儿在农村居住，长期与鸡接触。入院时C反应蛋白14.61 mg/ L；血细胞分析：白细胞计数16.61×109/ L，中性粒细胞比率0.66、淋巴细胞比率0.244；颈部彩超示左侧腮腺、颌下腺内多发低回声结节，双侧颈部淋巴结肿大。给予头孢西丁抗感染治疗10余天效果欠佳，于10月15日行颈部包块细针穿刺送病理检查及细菌培养。病理检查结果：可见大量无聚集中性粒细胞，未见真菌和淋巴细胞，为化脓性感染。细菌培养结果：马红球菌生长。18日行脓肿切开引流术，术后每天冲洗、清创换药，停用头孢西丁，改用阿奇霉素（干混悬剂0.2 g/d，温开水冲服，1次/d）联合夫西地酸钠（0.08 g加入5%葡萄糖注射液，静脉滴注，1次/8 h）抗感染治疗，共联用11 d。患儿病情明显好转，可触及颈部包块约1.8 cm×1.8 cm，复查C反应蛋白为0.21 mg/L、白细胞6.69×109/L，于10月28日出院，院外继续夫西地酸乳膏外用换药（涂于患处，2次/d），1个月后随访肿块消失、创口愈合。

2 细菌学鉴定

穿刺液接种于血琼脂、中国蓝琼脂平皿35 ℃孵育24 h，血平皿上生长橙红色、不透明、无溶血的黏液型菌落，培养至48 h色素加深、菌落增大。取新鲜菌落涂片镜检为革兰染色呈阳性球杆菌，手工法鉴定结果如下：触酶试验阳性，脲酶试验阳性，CAMP试验阳性，动力阴性，不分解葡萄糖和乳糖，赖氨酸脱羧酶、鸟氨酸脱羧酶和精氨酸双水解酶试验均为阴性。以上培养特性和生化试验符合马红球菌特征。该菌株同时经美国BD公司Phoenix 100系统鉴定为马红球菌，结果符合率 99%。

3 药敏试验

用纸片法进行药敏试验，红球菌属目前尚无药敏试验标准，报告各抗菌药物抑菌圈直径（mm）如下：青霉素（10）、头孢唑林（7）、头孢曲松（20）、头孢哌酮（27）、头孢他啶（10）、头孢西丁（26）、庆大霉素（21）、利福平（25）、红霉素（28）、阿奇霉素（30）、左氧氟沙星（22）、万古霉素（22）、夫西地酸（28）。

4 讨论

马红球菌广泛存在于自然界中，主要引起马、牛、猪等食草动物致病，人类感染该菌较为罕见。其可能的感染途径有自土壤污染、直接进入伤口或黏膜、经过消化道摄入等[1]。但近年来报道增多，尤其是发生于AIDS等细胞介导免疫受损患者的肺部感染[2]。其次见于腹股沟淋巴结、乳腺、扁桃体等局部组织或器官的化脓性感染[3-5]，此类免疫功能正常的感染者既往多有与马、牛、猪等家畜接触史，本例患儿发病前长期与鸡接触，但是否与此次感染有关尚不清楚。许美荣等[6]报道临床分离的26株马红球菌中儿科占57.7%（15例），这可能与儿童免疫系统发育尚不完善，抵抗力弱有关。

本菌对大部分抗生素不敏感，因此每例临床分离株都应进行药敏试验[7]，根据马红球菌病原学及生物学特征，宜选用具有良好细胞穿透能力的抗生素长时间、联合治疗[8]。《热病》细菌抗感染治疗推荐 红球菌属具体治疗方案为：首选为阿奇霉素、左氧氟沙星、利福平中的两种药联合；其次选用治疗方案为万古霉素或亚胺培南联合阿奇霉素、左氧氟沙星、利福平中1种药物[9]。对该菌感染避免选用青霉素、头孢菌素、克林霉素、四环素及甲氧苄啶-磺胺甲唑，万古霉素体外对该菌有抗菌活性，但由于属胞内菌，可能影响其有效性。考虑儿童用药禁忌，本例患儿在创口冲洗引流的同时，选用阿奇霉素联合夫西地酸抗感染治疗，获得满意效果。

马红球菌幼龄时革兰染色形态常呈棒状，随着培养时间延长逐渐变为球状，因此，易被错误鉴定为棒状杆菌而被认为无临床意义，以至延误最佳治疗时机。马红球菌菌落为粉红色黏液型、弱抗酸染色阳性及CAMP试验阳性，是与其他类似菌相区别的重要特点。本例患儿辗转多所医院，最终在本院得到确诊并成功治愈。正确掌握其鉴定要点及根据药敏结果选用合适的抗菌药物，对识别和治疗该菌感染具有重要意义。