强直性脊柱炎合并严重肾损害1例及其文献分析

郑桂华 邱明山

【关键词】 脊柱炎，强直性；严重肾损害；IgA肾病；继发性肾脏淀粉样变

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性进行性自身炎症性疾病，临床主要表现为炎症性腰背痛或周围寡关节炎，严重者可发生脊柱畸形和关节强直[1]，常伴有关节外表现，如眼、心血管、肺、肾等器官，及系统的特异性表现。近年来，随着国内外研究者对AS认识的不断深入，患者对AS认知度及重视度的提高以及肾活检技术的普及，AS相关性肾病的报道陆续增加，从而加强了人们对AS肾脏损害的关注。本文对福建中医药大学附属厦门市中医院风湿免疫科近期收治的1例AS合并严重肾损害案例进行报道，并对近年来国内外相关文献进行总结分析，以期引起读者重视及避免相关严重病变的发生。

1 病例资料

患者，男，54岁，2017年6月10日就诊。患者以反复腰背部僵痛2年余，加重半年为主诉。患者2年前开始出现腰背、骶部疼痛，伴晨僵，活动后可改善，曾服用醋氯芬酸疼痛可缓解，未规律治疗；期间腰骶部疼痛反复发作。4个月前于外院就诊，查红细胞沉降率（ESR）10 mm·h-1，抗链球菌溶血素“O”试验（ASO）、类风湿因子（RF）、HLA-B27均阴性，不规律服用沙利度胺、甲氨蝶呤、甲泼尼龙、醋氯芬酸（具体剂量不详），症状反复，且出现食欲下降、恶心欲呕，倦怠乏力，夜尿增多。今为求进一步治疗，前来就诊。既往史：不规律腰背僵滞10余年，慢性肾小球肾炎病史7年余，规律口服肾衰宁、贝前列素钠治疗，2个月前外院复查肾功能：血肌酐399 μmol·L-1。2个月前因发现白细胞减少于外院血液科住院治疗（未行骨髓穿刺），病情好转后出院。……