以意识障碍为主要表现的老年人短暂性脑缺血发作1例报告

短暂性脑缺血发作(TIA)是由脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所引起的,未伴有急性梗死的短暂性神经功能障碍。TIA持续时间<24 h[1],常表现为单肢无力、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍、眩晕、视物模糊、共济失调等。以意识障碍为主要表现,并伴有神经系统阳性体征的TIA临床上较为少见。本科近来收治1例该型TIA病人,现报道如下。

1 病历资料

病人,男,83岁。因反复胸闷、心悸21年,再发伴气促1 d于2016年8月29日入院。既往有高血压、2型糖尿病、陈旧性脑梗死病史,2010年因“慢性房颤伴长间歇”行心脏起搏器植入术。入院查体无神经系统阳性体征。诊断为:(1)冠心病(缺血性心肌病型)心脏扩大 心功能Ⅲ级 心律失常(慢性房颤、频发室早) 心脏起搏器植入术后;(2)高血压2级极高危组;(3)2型糖尿病;(4)陈旧性脑梗死。入院后查血常规:血红蛋白为107 g/L,脑利钠肽为179.80 pg/ml,凝血常规、心肌酶、电解质、肝肾功能、血脂、同型半胱氨酸、空腹血糖均正常。血管彩超示右小腿肌间静脉血栓形成。入院后予以阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、利伐沙班抗凝、阿托伐他汀降脂、培垛普利降压、比索洛尔抗心律失常、硝酸异山梨酯扩冠、间断利尿等治疗,病人胸闷、气促症状好转。9月15日上午10:15病人突发意识丧失,呼之不应,无眼球上翻、口吐白沫、肢体抽搐、大小便失禁。当时心电监护示:血压160/70 mmHg,心率87次/min,起搏心律。血氧饱和度:98%(吸氧状态下)。神经系统体查:神志昏迷,双瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射迟钝,颈软无抵抗,双侧巴氏征阳性。急查心电图示:起搏心律,心率87次/min。快速血糖:11.8 mmol/L。病人突发意识障碍,病理征阳性,考虑脑血管意外的可能性大。给予20%甘露醇静滴脱水、降颅压,依达拉奉清除氧自由基等处理。约0.5 h后病人神志转为浅昏迷,刺激肢体有躲避反应,双侧巴氏征阳性。……