教你判断“ 变脸”心梗

文／吕荣花

一般情况下，心肌梗塞患者的心前区疼痛严重，舌下含服硝酸甘油或休息也不能缓解，胸口像有块大石头压住一样而喘不过气来，还常伴有大汗淋漓、面色苍白，有恐惧和濒死感。但值得注意的是，心梗有时会“变脸”，给人以假象，使人失去最佳救治时机而猝然毙命。

肩痛+止痛药无效

由于肩部、胸骨部以及左侧小指等处的疼痛都是经脊髓神经传入大脑的，所以大脑感觉中枢有时会分不清疼痛是来自心脏的，还是来自胸骨、肩膀的。一般冠心病病人除了肩痛外，还会有胸骨后或心前区压榨样不适。另外，冠心病发作时疼痛一般持续时间不长，且肩关节活动不受影响。肩周炎的疼痛历时较长，并常伴有关节活动受限。此外，冠心病引起的肩痛在休息或服用硝酸甘油等药后可缓解，而服用止痛药如去痛片、芬必得却无效。

上腹痛+心率减慢

老年冠心病所致的上腹痛以钝痛为多见，可伴有剑突下憋闷感、厌食、恶心、呕吐，有的可出现左肩部放射痛或后背胀痛、酸重感，其发作或加重有时与疲劳、兴奋、紧张等因素有关。对老年人出现的上述上腹痛应高度警惕，应细致全面地进行检查，往往可以发现冠心病的一些证据，如心率常有减慢，小于60次/分钟，可伴有心律不齐等。

咽喉痛+无红肿现象

可表现为咽部或喉头部的疼痛，可沿食道、气道向下放射，伴有闷堵、窒息样感觉。咽喉无红肿，扁桃体无肿大，上消化道钡餐检查无异常。

鼻痛+持续剧痛不缓解

心肌梗塞之所以会引起鼻痛，主要是由于心肌梗塞累及颈8—胸1脊神经，并传入三叉神经及迷走神经上颌支所致。因此，不明原因的鼻尖或颌面部剧烈疼痛，持续不缓解者，尤其是中老年人，应做心电图检查，以排除心脏病变所引起的可能。

牙痛+找不到痛点

老年人冠心病发作引起的牙痛，特点是牙痛剧烈，呈阵发性，牙痛部位不确切，往往一侧牙齿都感到疼痛，这与一般能找到相应部位的牙痛不同，多是由于身体活动、饱餐、情绪激动而被诱发，患者经休息后可自行缓解。经口腔科检查无明显牙病，服用止痛药后牙痛不能缓解。

头痛+劳累后出现

脑组织对缺血缺氧极其敏感，当患者发生心肌梗塞时，脑供血不足可导致头痛。这在临床上并不少见，只是大多数患者的头痛被心前区疼痛所掩盖了。因此，当患者特别是中老年患者出现头痛症状，用一般疾病解释不了，且疼痛与劳累有关时，应警惕是否有心绞痛或心肌梗塞。

腿痛+前侧疼后侧不疼

心绞痛的腿部放射痛并不少见，这种疼痛有的放射到单腿，有的放射到双腿；有的放射到大腿，有的放射到小腿。极少数患者甚至经腹股沟、腹部最后扩展到左胸部。此类病人心绞痛的另一个特点是：只放射到腿的前部，有时达到内侧的四个足趾，但不放射到腿的后部。

呕吐、腹泻+排除胃肠炎

心梗病人之所以出现呕吐、腹泻，是由于副交感神经受到坏死心肌的刺激，加上心脏排血量降低，导致胃肠等组织供血不足，从而引起一系列胃肠道反应，容易误诊为急性胃肠炎，而导致悲剧的发生。

无疼痛+急性休克

临床上约有10%——20%的急性心肌梗塞可以不痛，可以在没有任何先兆症状的情况下发生，开始即表现为休克、急性心力衰竭甚至突然猝死，而胸痛极轻或无；也有些病人在整个病程中都无胸痛发作或其他症状，事后做心电图或有关检查时才发现以往得过心肌梗塞。