剖宫产术后瘢痕妊娠的临床诊治分析

相 珲

（大连市金州区第一人民医院妇产科，辽宁 大连 116100）

近年来随着剖宫产率的不断上升，导致剖宫产术后瘢痕妊娠的发生率也逐年上升。剖宫产术后瘢痕妊娠属于一种特殊的异位妊娠，一旦发生如果不能够给予及时有效的临床处理，就会导致女性患者最终发生致命性的大出血，而威胁患者的生命健康，带来了沉重的家庭负担和社会负担[1]。临床一直以来都在积极探索剖宫产术后瘢痕妊娠的各临床诊断和治疗方式，以期能够寻找到一种有效的剖宫产术后瘢痕妊娠治疗方式。以下笔者就对剖宫产术后瘢痕妊娠的临床诊断和治疗方式进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取来我院进行诊治的剖宫产术后瘢痕妊娠患者75例，患者年龄22～44岁，平均年龄为（31.2±2.5）岁。入组患者既往剖宫产方式均为子宫下段横切口方式，其中51例患者有1次剖宫产史，14例患者有2次及2次以上剖宫产史。患者发病时间距离末次剖宫产的时间为0.5～12年，平均时间为（4.6±1.2）年。

1.2 临床方法

1.2.1 临床诊断。临床表现：入组患者除1例孕29周子宫破裂患者外，其余患者均有36 d～16周的停经史；59例患者均有阴道流血史；14例患者出现轻微腹痛、2例患者出现较为严重的腹痛。辅助检查：患者的血β-HCG检测提示具有升高，介于93.04～219865 IU/L；患者经彩色多普勒超声检查提示，33例子宫下段剖宫产切口处为孕囊样回声像，10例为活胎，30例为不均质混合回声团，2例为蜂窝状暗区。患者的子宫前壁切口瘢痕处肌层最薄处为1～11 mm。

1.2.2 临床治疗：根据患者的临床检查情况，生育要求、经济条件等因素，为患者选取不同的治疗方式进行治疗。①药物保守治疗：对于已经行人工流产、且阴道出血较少，生命体征较为稳定，血β-HCG水平较低，B超提示子宫切口瘢痕处团块小于30 mm的患者，给予米非司酮联合氨甲喋呤进行治疗。米非司酮50毫克/次，口服，每日2次；氨甲喋呤50毫克/次，肌内注射，每日1次。连续3 d后，对患者进行血β-HCG复查，若其下降程度不满意，则再次给予肌注氨甲喋呤或采取宫腔镜下刮宫术进行治疗[2]。②多种方法治疗后的刮宫术：对于阴道出血较少、生命体征较平稳，B超提示子宫切口瘢痕肌层最薄处大于2 mm，死胎、肝肾功能较好，血β-HCG低于50000 IU/L的患者，可先采取米非司酮联合氨甲喋呤进行治疗，如果患者治疗3 d后血β-HCG下降不满意，可行子宫动脉栓塞术进行治疗，待患者血β-HCG下降后，行B超监测下刮宫术进行治疗。对于B超提示子宫切口瘢痕肌层最薄处大于2 mm，或阴道出血较多，可先行子宫动脉造影+化疗栓塞术，术后检测血β-HCG，术后4～7 d后行B超监测下刮宫术[3]。③宫腔镜检查联合刮宫术：对于引导不规则出血、血β-HCG水平较低，B超提示子宫下段瘢痕不均质回声团大于30 mm的患者，采取宫腔镜检查联合刮宫术进行治疗。④经腹或经腹腔镜子宫瘢痕妊娠病灶清除术联合子宫修补术：对于B超提示子宫瘢痕肌层最薄处＜2 mm，病灶区血流丰富、可以子宫破裂、胎盘植入穿透，难以控制大出血的患者，采取经腹或经腹腔镜子宫瘢痕妊娠病灶清除术联合子宫修补术进行治疗[4]。

2 结 果

75例患者中，4例采取药物保守治疗，均治愈；47例采取药物联合B超监测下刮宫术治疗，均治愈；4例采取宫腔镜检查联合清宫术治疗，1例术后血β-HCG转阴，但一直存在阴道流血现象，经B超检查提示子宫下段瘢痕处不均质混合回声团，经宫腔镜检查发现子宫切口瘢痕处有残留组织物；19例患者采取经腹或经腹腔镜子宫瘢痕妊娠病灶清除术联合子宫修补术治疗，均治愈，无1例切除子宫。

3 讨 论

从本次研究可以看到，对于剖宫产术后瘢痕妊娠患者来说，在综合其临床症状及辅助检查的基础上能够对其进行准确的诊断。一旦确诊后，需根据患者的具体情况为其选择个体化治疗方案进行治疗，可以显著提高临床治疗效果，减少并发症[5]。

[1]李莉,李永强.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的诊治新进展[J].医学综述,2012,18(9):1346-1349.

[2]王怡芳.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊治[J].中国优生与遗传杂志,2009,17(10):127-128.

[3]尹玲,陶霞,朱毓纯,等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠42例临床分析[J].中华妇产科杂志,2009,44(8):566-569.

[4]Vial Y,Petignat P,Hohlfeld P. Pregnancy in a Cesarean Scar[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2000,16(6):592-593.

[5]Rotas MA,Haberman S,Levgur M.Cesarean scar ectopic pregnaneies:etiology,diagnosis,and management[J].Obstet Gynecol,2006,107(6):1373-1381.