改良悬雍垂腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

赵力奎

（辽宁省葫芦岛锦西石化医院，辽宁 葫芦岛 125001）

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是临床治疗中较为常见的一类疾病，该病具体发病机制如今还未确定，患者在发病后通常以反复出现呼吸暂停和低通气、睡眠中断作为主要临床症状[1]。若此时进行及时有效的治疗，病情随之发展可能出现低氧高碳血症，进而对患者心肺功能产生严重影响，在对患者日常生活质量与身心健康产生影响的同时，还可能危及到患者生命[2]。现阶段针对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征主要采用改良悬雍垂腭咽成形术治疗，为探讨该治疗手段下患者具体疗效情况，本次研究选取我院2013年4月至2017年4月期间收治的20例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者作为研究对象，就改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床疗效及应用价值进行具体分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年4月至2017年4月期间收治的20例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者作为研究对象，20例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中，男性患者12例，女性患者8例，患者最大年龄62岁，最小年龄17岁，平均年龄（40.23±5.47）岁，病程均为6个月～3年，平均病程为（2.10±0.38）年，最高BMI指数为31 kg/m2，最低BMI指数为23 kg/m2，平均（27.04±1.28）31kg/m2。所有患者检查可见咽腔黏膜组织肥厚，腭咽腔左右径狭窄，扁桃体肥大，悬雍垂粗长，口咽峡横径窄小，或存在腭咽腔与咽后壁和舌根与咽后壁多平面狭窄。其中病情较为重度患者共13例，中度患者7例，无轻度患者。

1.2 纳入标准：本次研究所有患者均符合我院对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的相关诊断标准，且均于我院复查后确诊；所有患者在入院后均表现出不同程度的扁桃体肥大，且均具有打鼾、憋气、白天嗜睡、倦怠等临床症状。所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法：本次研究所有患者均采用改良悬雍垂腭咽成形术治疗，治疗时，患者取仰卧位，并对其口腔与鼻腔进行常规麻醉，观察患者扁桃体情况并进行切除处理，分离腭咽弓黏膜及腭咽肌，观察患者侧壁咽喉软组织的情况，若该组织表现出明显的松弛或肥厚则可进行切除处理[3]。对腭咽肌进行常规解剖，选择性的对其内侧部进行切除处理，保留腹外侧部，将腭咽弓黏膜向下覆盖，显露出腭咽肌以及舌腭弓，对黏膜进行间断缝合处理，后采用血管钳对软腭进行推压处理，注意推压过程中不得损伤患者黏膜，后对黏膜边缘进行修饰处理，促进患者创口愈合速度。悬雍垂行楔形切除，切除范围参考患者自身情况，保留鼻咽面悬雍垂肌，术后常规止血缝合。

1.4 评价方法：观察并分析本组患者经改良悬雍垂腭咽成形术治疗后各项临床表现，并参考最新阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的相关疗效评价标准，将手术治疗效果设定为3个评价标准：若患者各项临床症状均完全消失，呼吸暂停低通气指数下降程度超过85%则为显效；若患者各项临床症状得到显著改善，呼吸暂停低通气指数下降程度超过50%则为有效。若患者各项临床症状均无任何变化或变化程度不明显，呼吸暂停低通气指数下降程度未超过50%则为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结 果

经改良悬雍垂腭咽成形术治疗治疗后，所有患者各项临床症状均得到显著改善或消失，为出现较为明显的不良反应与并发症。20例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中，14例显效，5例有效，1例无效，总有效率为95.00%。

3 讨 论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征主要是多种原因导致的上呼吸道阻塞引起，若不及时进行手术治疗，随着病情的持续发展，患者可能并发冠心病、高血压、各类心律失常、肺心病、呼吸衰竭等疾病。针对该病通常采用手术治疗，传统的扁桃体切除手术虽具有一定疗效，但长期的临床研究发现，该手术方式限制了软腭的切除高度，患者在经治疗后可能会出现各类并发症。

近年来，随着医学科技的飞速发展，不少学者对上述手术方式进行了改良，通过全部保留或部分保留的方式提高了软腭的切除高度，在手术中对患者多项组织进行保留，且创面也保持完成，因而是咽部左右径以及前后径都得到了一定程度的扩大，在治疗患者病症的同时还减少了如鼻咽腔粘连、腭咽关闭不全等并发症的产生。采用该手术进行治疗可保留悬雍垂，使其能依靠悬雍垂肌、腭帆张肌之间的协调作用，促进两侧软腭的外牵拉作用，在保留软腭的与悬雍垂基本功能的同时，避免了并发症产生。本次研究中，20例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者经手术治疗后，显效共12例，有效7例，仅1例无效，有效率高达95%，且治疗过程中无严重不良反应与并发症出现，证实了改良悬雍垂腭咽成形术的治疗效果，与程华中[4]研究结果一致。

综上所述，在针对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者进行临床治疗时，采用改良悬雍垂腭咽成形术能有效改善患者临床症状，提高治疗总有效率，且治疗过程中安全性较高，值得临床推广应用。

[1]刘创明,梁小泉,刘艳,等.改良悬雍垂腭咽成形术联合下鼻甲骨折外移及低温等离子消融治疗OSAHS的效果观察[J].现代诊断与治疗,2017,28(1):21-23.

[2]侯丽,刘静,董维刚,等.全麻后同期多平面手术治疗重度OSAHS的围手术期分析[J].宁夏医学杂志,2016,38(12):1250-1252.

[3]李智,杨颖,赵春晨,等.腭咽弓粘膜瓣在悬雍垂腭咽成形术中的作用研究[J].陕西医学杂志,2016,45(11):1524-1525.

[4]程华中,吴沭城.鼻腔扩容加改良悬雍垂腭咽成形术对75例OSAHS患者疗效分析[J].中外医疗,2016,35(32):59-60.