常见中药饮片调剂的差错与防范措施探讨

全艳晖

（沈阳市儿童福利院，辽宁 沈阳 110148）

中药饮片是当前临床药物治疗中一项较为典型的药物类型，其是依据中医药理论将中药材经过特殊的加工炮制后制造而成的药物类型，能够直接用于临床疾病的治疗中，对提升患者治疗效果、挽救患者生命安全发挥了非常重要的作用[1]。而随着中药饮片的应用范围越来越广阔，中药饮片调剂差错事件也时有发生[2]。本此研究将通过回顾2015年1月至2016年2月中药房出现的常见中药饮片调剂差错事件来分析差错的发生原因，制定相应的防范措施。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2015年1月至2016年2月中药房调剂处方共开具1881张，其中经过患者反映、后续核查等诸多原因调查、登记的调剂差错处方共49例。本次研究中针对上述调剂差错处方的审核、计价、调配等诸多流程进行调查分析，归纳统计处方调剂差错的具体类型，并对其在所有差错处方中所占比例进行统计，整理差错处方的发生原因。

2 结 果

2.1 差错处方的具体类型：经过总结统计，本次研究中我院差错处方的具体类型主要集中在处方规格差错19例（38.8%）、处方剂量差错9例（18.4%）、处方品种差错6例（12.2%）、处方数量差错10例（20.4%）、处方内容差错5例（10.2%）。

2.2 差错处方的发生原因：经过总结统计，本次研究中差错处方的发生原因主要集中在以下方面：①没有认真执行查对审核制度：当前在中药处方的审核、查对工作中要求医护人员必须严格执行《处方管理办法》中的四查十对制度[3]，要求医护人员针对患者姓名、年龄、科室以及药物的名称、剂型、规格、数量、形状、用法等进行全面核对。而当前我院医护人员在实际的处方调剂工作中并未严格执行上述查对审核制度，最终导致差错处方的出现；②没有依照标准流程进行调剂：中药调剂工作本身可以分为审核、计价、调配、复核、包装、发药六个流程，中药调剂人员应该严格依照上述6个流程完成中药处方的调剂工作，同时要求医护人员在上述6项流程中应该细致、深入、全面的审核每一个流程中的处方内容，观察其是否存在差错。然而当前医护人员并未按照上述流程完成中药调剂工作，存在一项甚至多项步骤缺失亦或是流程顺序颠倒现象，最终导致差错处方的出现；③医护人员工作知识掌握不牢：中药调剂工作中要求医护人员必须熟练掌握不同中药饮片的功能效用以及配伍禁忌，不同规格、数量的中药饮片在不同患者的使用过程中都会导致不同的疗效乃至不良反应。部分医护人员存在着工作知识范围及知识深度掌握不足的现象，导致其无法辨别部分差错处方的内容，在差错处方的审核工作中犯下失误；④医护人员自身工作状态不佳：医护人员工作状态的好坏直接关系着其工作质量的优秀与否，而医护人员本身工作状态极容易受到外界环境的影响，例如医护人员的家庭、生活、交流、工作等，一旦上述内容遇到挫折则很容易导致医护人员无法全身心的投入到审查核对工作中，最终造成中药饮片调剂工作的差错现象；⑤查对审核制度存在固化现象：当前针对中药饮片处方的开具、操作、发药等流程在具体规定、标准上也存在一定的固化现象，缺少对当前医院工作环境的适应性以及优化性，在患者数量较多、工作内容较为忙碌的情况下不能得到有效的调整，甚至无法得到其他科室医护人员的帮助，最终导致中药饮片调剂差错事件的发生。

3 讨 论

针对本次研究中中药饮片调剂差错的发生原因，应该采取以下措施以提升对差错事件的防范力度：①加强中药调剂制度的管理：医院首先应该结合当前中药饮片调剂工作的实际运作情况，针对中药调剂制度的相关规定进行更加优化的改变，更加突出中药处方审核、调剂、复核在实际工作中的重心地位，要求医护人员必须重点关注中药饮片在数量、规格、型号、使用等多各方面的要求内容。医院应要求医护人员一旦发现中药处方调剂中的差错内容就必须立即上报上级并指出具体的错误内容，与医师进行沟通后给予相应的改善措施。医院在必须强调中药调剂工作的规范流程以及优秀标准，确保中药调剂制度的适用性以及可优化性[4]；②加强医护人员专业的管理：医院应该针对医护人员的工作态度及专业技能进行培训管理，提升医护人员中药调剂知识掌握范围、深度的同时针对医护人员的实际工作态度进行进一步调整，激发医护人员的工作责任心，注意做到医护人员的劳逸结合以调整其工作状态；③加强监督考核制度的应用：医院还应该加强对每一张中药饮片处方的监督审核，针对错误处方必须追究所有人责任并组织人员探讨处方差错所在、产生原因，针对医护人员展开相应的奖惩措施，通过物质、精神上的奖励进一步激发医护人员的工作责任心；④加强饮片鉴别技巧的应用：中药饮片多存在性质、药效各不相同的现象，然而大多数中药饮片在实际疾病治疗的应用机制却存在一定的相同之处。饮片管理人员可以根据中药饮片的不同用途、治疗效果、配伍禁忌等将其分门别类的放置，每一份中药饮片都尽量使用小包装，要求护理人员在中药饮片抓取时首先遵从医嘱进行抓取，而后依据相同类型、可以共用的药物机制找寻其他的饮片类型，查探所抓药物是否存在配伍禁忌现象。

综上所述，本次研究针对常见中药饮片调剂处方的差错类型及差错产生原因进行了具体分析阐述。多项临床研究结果显示[5-6]，当前医院中药饮片处方调剂差错事件发生率不断提升，而针对差错类型及差错原因进行具体分析，才能更加具有针对性制定预防措施。本次研究中中药饮片处方调剂的差错原因在流程、位置、内容上均表现出不同的类型，更说明中药饮片处方调剂差错的发生时多个方面原因综合造成的结果。针对此种现象，医院应该由上而下加强对中药房的管理，针对中药饮片处方的工作流程、工作人员、工作环境均进行积极调整，才能有效达到预防调剂差错事件发生的目的。医院也应该针对常见中药饮片调剂差错的具体类型与发生原因进行分析探讨，不断发现自身在中药饮片调剂工作中存在的失误现象，从而制定相应的防范措施，最终达到有效降低中药饮片调剂差错发生率的目的。

[1]钟子健.常见的中药饮片调剂差错与防范措施分析[J].中国现代药物应用,2012,6(23):114-115.

[2]张玉旗.门诊中药房中药饮片调剂差错原因分析及防范措施[J].中国当代医药,2012,19(34):170-171.

[3]王秋菊.浅谈中药饮片调剂过程中常见的差错及解决对策[J].当代医药论丛,2014,12(13):22.

[4]陆永江.中药饮片调剂过程中常见的差错及解决的对策[J].湖南中医杂志,2015,31(6):148.

[5]彭连共,林亚云,陈雪梅.降低中药小包装饮片调剂差错的探讨和实践[J].中医药管理杂志,2013,21(10):1089-1090.

[6]姜健.药房调剂工作常见差错分析与防范[J].中医药管理杂志,2015,23(11):91-92.