肺结核肺叶切除围手术期患者的心理护理

李 平

（沈阳市第十人民医院，辽宁 沈阳 110044）

2013年1月至2013年12月我科对32例患者肺结核内科保守治疗无效，行肺结核肺叶切除术，现将围手术期的心理护理取得的良好效果总结如下。

1 临床资料

32例患者均已采用多种抗结核药物正规治疗2个疗程以上，男21例，女11例，年龄17～72 岁，耐多药12例，空洞13例，结核球7例，经切除含有病灶的肺叶后，无1例发生严重并发症，均好转出院。

2 心理护理

2.1 术前心理护理：①紧张、恐惧心理：向患者及家属讲解手术的重要性，手术的方法，各种处置的目的及方法，术后的转归，同时介绍同种术式，康复期的患者与其交谈，解除患者的思想顾虑，从而使其放松身心，树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态迎接手术。②焦虑不安心理：对结核病的愈后存在焦虑心理，可向患者介绍一些相关的书籍，即打发了时间又可以让患者了解结核病的治疗原则，使其配合治疗。③心理及生活上的孤寂心理：对于没有家属或家属不经常探视的患者，多给予一些亲情的关爱，比如问寒问暖，打饭送水等，让患者有被亲情关爱的感受，能够达到心灵沟通，及时解决患者的需求。拉近护患间的距离。④创造愉悦的心情：在病区可以摆放一些绿色植被，播放一些轻松舒缓的音乐，使患者有种家的感觉。愉悦的心情可以促进疾病的康复。⑤术前访视：手术室的护士术前2 d到病房看望患者，做自我介绍，并告知患者术中的护理由我来负责，让患者从内心产生一种信赖感。有利于患者术前的睡眠质量，更有利于术后的康复。

2.2 术后心理护理：①疼痛：术后切口疼痛是最早出现的症状，首先告知患者疼痛产生的原因，使患者从主观上接受，其次，帮助患者取舒适的卧位，减少对刀口牵拉而引起的疼痛。定时更换切口敷料，促进切口的愈合。术后，病情允许可选择早期离床活动，利于引流同时促进肺复张。②换气功能障碍：向患者讲解术后为什么会出现气短症状，指导患者改善换气功能障碍的方法。给予2～4升/分，持续吸氧，改善患者胸闷气短的症状。指导患者腹式呼吸或深呼吸的方法，采取舒适的30°角半卧位均可达到改善换气功能障碍的目的。③担心、焦虑：由于患者对手术的愈后信心不足易产生焦虑的情绪，孤独、恐惧、紧张的情绪，久之会形成抑郁。护理人员 应尽量多与患者进行沟通，结合健康宣教，使患者感受到友爱，减轻孤独感[1]。也可以安排同种手术术后即将出院的患者与其交谈，指导患者术后早期进行康复运动，使其能够感受到身体在逐渐恢复，增强其战胜疾病的信心。④对美的需求：一些年轻人尤其是年轻的女性，担心术后切口留下的瘢痕影响美观而产生低落情绪。首先，术中可选择美容切口，可选用可吸收缝合线，换药时可使用促进切口愈合的外用药，尽可能的减少色素沉着和瘢痕。其次，告知患者随着时间的推移，瘢痕颜色会逐渐变浅，另外，在患者着装的选择上护士可以给一些合理化建议，满足患者对美的追求。⑤正能量的传递：对患者的每一点点进步，都要及时给予鼓励，使其看到希望，积极配合，这样既可以增进患者的食欲又可以加快疾病的康复。⑥用药的指导：肺结核患者由于病程长，术后需继续坚持按疗程用药，喊着在情绪上也会出现多种多样的变化，护士应主动了解患者的心理状态。给予对症心理护理，使患者保持一个良好的情绪生活，指导帮助患者做到情绪上的自我节制。还要告知患者按时服药定期复查的目的及意义，使患者养成主动的遵医行为。⑦饮食指导：患者完全清醒后4 h可少量饮水，次日可进食流食：如面条、米粥等逐渐过渡到普食。鼓励患者进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化为主的食物。给予必要的营养支持，有利于切口的愈合。⑧康复指导：术后次日，患者血压平稳，可协助并鼓励患者适当的离床活动，时间可以逐渐延长。指导家属引流桶护理的注意事项，术后3～5 d可由家属陪同散步。早日离床活动有利于疾病的康复。

3 结 果

32例患者术后均未出现严重并发症，早期肺不张2例，经有效咳嗽及时清理呼吸道分泌物后，肺扩张良好。其他患者均恢复较好，平均住院10～14 d。

4 讨 论

肺结核患者多病程长、服药时间长，加上经济因素影响，患者极易产生紧张、焦虑、恐惧、悲观等不良心理，患者感到生命受到威胁。对手术效果持怀疑态度，害怕死亡。家属紧张情绪也会影响患者的心情。因此，有效的心理护理对该病的愈后转归都有良好的促进作用。我科32例患者术后均未出现严重并发症，早期肺不张2例，经有效咳嗽及时清理呼吸道分泌物后，肺扩张良好。其他患者均恢复较好，平均住院天数10～14 d。由此可见，有效的心理护理对良好护患关系的形成具有促进作用，尤其是在深入开展优质护理的今天更具有可实施性。可以有效地减少患者术后并发症，护士及时了解患者的心理状态和疑惑，并针对性地给予干预，使患者更积极地配合临床治疗和护理工作，提高了患者遵医行为；有效的健康教育和心理护理可以帮助患者树立战胜疾病的信心[2]。可提高患者的生活质量也有利于患者的早日康复。

[1]孙宇丁,石静.浅析眼科患者的心理反应及心理护理措施[J].黑龙江医学,2008,32(7):538.

[2]李红.1例支气管胸膜瘘伴铜绿假单胞菌感染术后长期留置胸引袋的护理[J].中华现代护理杂志,2010,16(33):4083.