颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的疗效与护理要点

赵 琦

（沈阳市第一人民医院神经外一科，辽宁 沈阳 110000）

高血压脑出血是神经外科常见疾病，多发于年龄50～70岁的中老年人，由于起病急、病情变化快，其致死率、致残率极高。情绪波动、过度劳累导致血压剧烈升高是疾病突发的主要诱因。我院自2010年起对部分高血压脑出血患者采取颅内血肿微创清除术治疗，取得了一定的经验，现对此治疗方法的疗效观察与护理要点加以阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选择我科2015年1月至2016年12月收治的高血压脑出血患者86例，年龄42～76岁，男性58例（67.4%），女性28例（32.6%）。临床症状及头颅CT或磁共振显示，满足高血压脑出血诊断标准。传统手术治疗组45例，颅内血肿微创清除术组41例，两组患者年龄、病史、性别等方面差异值无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术适应证与禁忌证：手术适应证：高血压脑出血患者出现颅内压增高并伴有脑干受压的体征；小脑半球出血量大于10 mL，血肿进入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压体征；出现梗阻性脑积水；脑叶出血导致占位效应。手术禁忌证：脑深部出血，脑干出血不宜手术治疗。

1.3 手术方法：传统手术治疗组采取去骨瓣颅内血肿清除或颅骨钻孔脑室引流术；颅内血肿微创清除组使用北京万特福YL-1型一次性颅内血肿穿刺针，带针芯推入血肿中心，拔除针芯后可见黑色陈旧血溢出。经侧管用注射器震荡抽吸陈旧血，然后用针形粉碎器给予等量盐水反复冲洗，冲洗完成后，给予尿激酶3～5万单位（稀释至5 mL）快速推入血肿腔，封闭导管，连接引流袋。2～4 h后开放引流袋，经针形粉碎器再次冲洗，直至冲洗液变清，然后再次闭管。反复以上操作每日1～3次，维持3～5 d[1]。

1.4 护理

1.4.1 术前护理：术前应做好心理疏导，通过术前访视使患者及家属了解治疗的过程和预后，缓解紧张、焦虑的情绪，从而提高依从性，更好的配合治疗和护理工作。密切监测生命体征，有效控制血压，保持气道通畅，及时清除口腔分泌物，避免反流误吸。做好手术室及手术设备的消毒调试工作。

1.4.2 术中护理：配合手术操作。密切观察患者的生命体征、意识状态变化，出现问题及时与术者沟通，及时处理。对烦躁患者，在保证气道通畅的前提下，可使用镇静剂。

1.4.3 术后护理：①生命体征的监测：术后严密监测呼吸、血压、心率、体温、瞳孔、意识的变化，如果突然出现心率减慢、瞳孔扩大、意识消失的症状，往往提示继发出血、颅内压力骤增或者脑疝的风险。②体位护理：患者术后可抬高床头15°～30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。对丧失自主活动能力的患者，应使用防褥疮垫，尤其是骶尾部等突出部位，要经常辅助患者进行翻身，保持衣物，床单的平整、干燥，出现污染，及时更换。③穿刺点皮肤护理：在置管期间，颅内与外界通过引流管沟通，冲洗等操作时要严格无菌操作，通常采取碘伏、酒精消毒，操作完成后，先在引流管周围覆盖酒精纱布，然后再覆盖一层无菌敷贴，如果穿刺点渗出较多，要及时更换敷料，保持穿刺点干燥。④引流管护理：引流管要妥善固定，防止滑脱。血肿引流采取低位引流，置于穿刺点下20～30 cm，防止反流[2]。保证引流管通畅，若出现血凝块阻塞，切忌盲目负压抽吸。每日记录引流液的颜色、容量、性质。

2 结 果

疗效判定标准采取ADL分级法。Ⅰ级：完全恢复日常生活能力；Ⅱ级：部分恢复日常生活能力，可自理；Ⅲ级：在别人帮助的情况可行走；Ⅳ级：意识恢复，丧失行为能力；Ⅴ级：植物状态或死亡。Ⅰ～Ⅲ级为治疗有效。对患者治疗3个月后的情况进行随访，常规治疗组Ⅰ级2例，Ⅱ级9例，Ⅲ级10例，Ⅳ级13例，Ⅴ级11例，有效率46%。微创治疗组Ⅰ级3例，Ⅱ级10例，Ⅲ级11例，Ⅳ级8例，Ⅴ级9例，有效率59%。两组相比较，有效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

颅内血肿微创清除术因操作简单快速、创口小、恢复快、并发症少、治愈率高的优点，得到了医患双方的好评。合理优质的护理也是保证治疗效果、提高医疗质量的关键。

[1]Metz C,Holzschuh M,Bein T,et al.Moderate hypothermia in patients with severe head injury: cerebral and extracerebral effects[J].J Neurosurg,2006,85(85):533-541.

[2]Pietropaoli JA,Rogers FB,Shackford SR,et al.The deleterious effects of intraoperative hypotension on outcome in patients with severe head injuries.[J].J Trauma,2002,33(3):403407.