36例肺癌患者的围手术期护理体会

李 敏

辽宁省鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100

肺癌是目前世界上男性癌症患者死亡的首要病因，并有持续增高的趋势[1]。随着医疗技术不断发展，手术成为治疗肺癌的重要手段，而肺癌围手术期的护理也成为影响手术疗效的重要因素。我科从2014年1月至2016年1月共护理肺癌手术患者36例效果满意，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科从2014年1月至2016年1月收治的36例肺癌手术患者，其中男性21例，女性15例；年龄为42～74岁，平均56.6岁，60岁以上患者21例；有吸烟史者男性17例，女性8例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 术前常规护理：详细询问既往史，评估患者的耐受情况，根据患者的具体情况制定个性化护理，如吸烟、有支气管炎病史的患者要重点注意呼吸道的护理，糖尿病患者要监测血糖、加强术后切口换药，有心脏病史的患者要重点评估心脏耐受情况、动态监测心电图变化等。监测患者生命体征的变化。

1.2.1.2 术前准备：完善术前血常规、生化、心电图等检查，向患者及家属讲解相关的疾病及麻醉知识，教导患者家属术后的护理方法，指导患者学习腹式呼吸、深呼吸、床上排痰、排便的相关技巧。有吸烟史的患者要向患者讲解吸烟的危害和戒烟的方法，帮助患者戒烟。鼓励患者进行慢跑、上下楼等锻炼，提高肺功能。帮助患者熟悉住院环境，了解患者需求，保证患者有充足的休息，术前晚上可行清洁灌肠，术前6 h要禁食水等。

1.2.1.3 术前心理护理：肺癌不同与其他的疾病，患者及家属对肺癌缺乏正确的了解，肺癌就是绝症的理论深埋在许多患者心底，一旦确诊后恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪将伴随患者，严重影响着患者对抗疾病的信心及预后。因此要用合适的护理手段改变患者的心理，多与患者进行沟通，了解困扰患者的难题，向患者耐心讲解疾病及手术的相关知识，做好患者的心理工作，提高患者战胜疾病的信心，促使患者和医护人员配合。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 术后常规护理：患者术后回病房后要去枕平卧4～6 h，头偏向一侧，及时吸出口腔内的分泌物，预防误吸的发生。监测患者生命体征及神志等的变化，每30 min对心率、血压、血氧、体温等指标记录1次。观察术区有无渗出、引流管有无脱落等。

1.2.2.2 呼吸道护理：患者卧床4～6 h并清醒后，鼓励患者采用半坐卧位，辅助家属叩背，指导患者正确的呼吸方法促进痰液的排除。常规术后可予以化痰药，雾化吸入、湿化痰液等。用手指按压胸骨柄上窝的气管并横向滑动能刺激气管咳嗽，促进排痰。

1.2.2.3 术区及引流管的护理：术后将引流管留有合适长度后妥善固定，以便于患者翻身活动，经常挤压引流管，保持引流管通畅，注意观察引流管有无打折、扭曲、滑脱等。引流瓶不能高于切口平面，其中的玻璃管要浸在水平面以下3～4 cm。严密观察并记录引流液的颜色、性质及数量。定期更换术区敷料及引流瓶，更换引流瓶前必须夹闭引流管。

1.2.4 术后早期活动：鼓励患者早期活动，指导患者活动时正确放置及移动引流瓶，预防逆流的发生。

2 结 果

所有患者经过个性化护理后心理素质明显提高，并学会了正确的呼吸、排痰方法，对护理人员的护理满意度明显提高。所有患者均康复出院，其中2例高龄并有长年吸烟史患者并发肺炎，抗炎及加强排痰护理后康复出院。

3 讨 论

肺癌是常见的恶心肿瘤之一，好发于中老年人，虽然发病原因目前尚不明确，但有关资料显示长期大量吸烟是诱发肺癌的重要因素[2]。由于东北特殊地域因素所致，本地区女性吸烟人数较其他地区明显增多，本组研究中东北地区女性肺癌患者比例明显增加，因此肺癌患者的护理中要尤其重视戒烟的指导。

随着我国老龄化的来临，肺癌患者也趋向于老龄化，本组研究中60岁以上的患者占到总数的58.3%。随着医学技术的发展，年龄已经不是手术的禁忌证，但老年人身体素质差且伴有多种基础疾病，这就对护理质量提出了更严峻的挑战[3]。个性化的护理干预能够根据患者不同的需求给予心理、日常生活、临床护理等各个方面提供全方位、量体式的护理。本研究的护理体会有：①术前一定要对患者进行综合评估，制定针对性的护理策略，重点患者重点护理，薄弱患者重点护理。②呼吸道的护理是术前、术后护理的关键。肺癌的患者多有吸烟史及支气管炎病史，肺功能下降，另外咳嗽时术区的疼痛导致患者惧怕咳嗽，排痰不畅，易出现肺内感染、肺不张等并发症，因此术前一定要教导患者学会正确的呼吸方法，并指导协助患者家属正确的叩背方法，鼓励患者有效呼吸和排痰。③早期活动能防止肺不张及下肢血栓的形成[4]，因此要鼓励患者早期下床活动，但活动时要指导患者将引流瓶放置合适的高度，预防引流液或者空气逆流。④心理护理在肺癌的治疗和恢复中也起到至关重要的作用。积极的心态能提高患者对抗疾病的主动性，增加患者和医护人员的配合，有利于疾病的治疗和恢复。研究表明积极的心态能明显提高患者肺癌术后的生存时间[5]。综上所述，肺癌患者围手术期的个性化护护理能够贯穿患者的整个治疗及恢复过程，在充分利用现有护理资源的基础上，尽可能的提供给患者最舒适的护理，缓解患者的心理压力，及时发现并解决护理过程中存在的各种问题，降低并发症的发生，促进患者的恢复，提高患者的生活质量

[1]Wood DE.National Comprehensive Cancer Network (NCCN)Clinical Practice Guidelines for Lung Cancer Screening[J].ThoracSurg Clin,2015,25(2):185-197.

[2]Jutley RS,Khalil MW,Rocco G.Uniportal VS standard three-port VATS technique for spontaneous pneumothorax:comparison of postoperative pain and residual paraesthesia[J].EurJ Cardiothorac Surg,2005,28(1):43-46.

[3]葛芳.论优质护理理念在肺癌根治术患者中的应用及效果[J].中国现代药物应用,2014,8(12):223-224.

[4]郝洁,任俊芳.高龄肺癌患者43例行肺叶切除术后预防肺部并发症的护理方法探讨[J].医学信息,2015,28(44):178.

[5]任从蓉.护理干预对肺癌全肺切除术后并发症的影响[J].中国医学创新,2013,10(18):79-80.