医院智能化供应链在药品管理中的应用

瞿文君 赵洁华 许 翔*

（上海交通大学附属第一人民医院，上海 200160）

药品是医院进行医疗工作必不可少的必需品之一，由于治病救人的需要，其供应链具有特殊性，即必备一定的药品数量，这与减少成本的零库存理念是相互矛盾的，如何解决成本与需求[1]，是药品管理中相当重要的任务。而药品安全这一重大的民生和公共安全问题更是对药品供应链提出了高要求。基于当前医院药品供应链管理， 药品安全问题贯穿于药品研发、生产流通及使用各个环节，一旦有环节出现不合理措施或者是技术不规范，很有可能导致药品存在安全隐患，因此，医院药品供应链管理与药品安全问题有着密不可分的关系，只有二者相互结合，相互约束，才能提高医院药品供应链管理水平，提升药品安全管理质量[2]。

我院与企业合作，探索出了一条新型医院智能化供应链（以下简称SPD）。SPD，即供应（Supply）、加工（Processing）以及配送（Distributing），作为药品在医院内部物流管理及控制需求的整体解决方案，包含三个控制管理：供应管理、定数管理和配送管理。它通过建立信息流一体化与资源共享的药品供应模式，促使药品供应链延伸到医疗终端，并将医药增值服务传递到每一位患者。在实现零库存，提高管理效率以及规范药品贮存配送方面有重大帮助。

1 SPD平台建设

1.1 数据库服务器：HP DL388Gen8，E5-2620v2，32G内存，磁盘1，2做Raid 1（磁盘阵列方式），磁盘3～7做Raid 5，磁盘8做热备，数据库服务安装Windows Server 2008 R2正版操作系统，数据库是Oracle 11 g。

1.2 网络环境：10M 电信光纤，防火墙。

1.3 系统开发、运行环境：软件环境：Windows 操作系统，个人计算机；开发工具：eclipse+oracle 10 g；开发语言：JAVA；系统运行环境：Windows 操作系统，NC57框架

1.4 开发说明：本软件基于NC57框架开发，后台程序采用java语言编写，软件的编写严格遵照NC57框架开发规范进行开发，数据操作层，业务逻辑层和数据表现层严格分开，开发出重用性高且可维护性强的应用程序。

1.5 SPD平台重要功能模块：供应链平台的功能模块包含药品请货收货管理、药品结算、发票管理、药品库存管理以及报表管理等模块。供应链平台系统接入我院HIS系统，每天的药品消耗数量同时上传我院HIS系统及供应链平台系统， 供应链平台系统中的药品消耗信息仅涉及药品结存数量，不包含处方的具体信息。各药房等二级库均接入供应链平台，以实现药品收货后自动上下架功能，并可在平台系统中管理药品批号等。

2 药品零库存

由于我院HIS系统及供应链平台系统同时接收药品消耗数量，每天在HIS系统中各药房药师负责确认药品消耗，按时间节点两个系统各自形成对账单，做到“日清”。每周至少1次，由采购处相关人员进行消耗结算，两个系统生成的对账单进行匹配，匹配成功的数据形成消耗报表，交由供应商上药控股有限公司按照我院消耗的药品数量，金额开具发票。匹配不成功的药品在“对账不通过数据”中仅对药品协议价、采购系数加以修正，以使药品匹配，做到“月结”。在这种用后结算模式下，每天的消耗对账由药剂科指定人员完成，采购中心则在月结时根据HIS对账系统汇总月结报表和上药进行月结开票的确认，医院财务处则根据发票和月结报表进行付款。

通过该运作方式，我院得以形成真正意义上的零库存。在药品使用前，药品虽“身”在医院，但并不入医院药库，仅算供应商移仓，由SPD人员管理，医院药剂科管理人员监督收货。在药品使用后，进行结算，归入我院药库，成为我院药品消耗数量，开具发票进行付款。这不仅大大提升了医院的资金效率，也杜绝了诸如压货等药品购销中的陋习。

3 药品管理

我院药品管理采取了“三权分立”的做法，药品的使用目录由我院药事管理委员会通过讨论及投票确定，后由医务处下发确定使用的药品品种至采购处，采购处执行购买，由药剂科监管收货，临床药师监督药品使用。这样使药品从准入医院至使用都透明化，防止以权谋私现象的发生。

而对于暂存库房的药品，由SPD人员管理，我院药剂科药库负责人监管，对于药品的请货、发票录入和药品养护等较为重要的方面，SPD供应链采取智能化的管理方式监控各个环节。

3.1 请货管理：SPD供应链的请货方式主要为自动补货。对照我院《临床药品基本目录》，对目录内药品设定监控，按照一定规则，设置数量下限，当各药房在SPD平台的库存数量达到下限时，系统会自动发出请货申请，由SPD工作人员确认发送。多步骤药品采购的实时监控对于已采购药品可做到动态查询，随时可知道所采购药品的即时状态。药库将药品的采购后的状态分为已采购、已开票、已配送、已到货、暂缺货、已发送和已接收这7种状态。让采购人员做到实时监控，为临床药品供应的及时、有效保驾护航[3]。

3.2 发票管理：发票管理分为两块，一为经由上述药品结算后产生的发票，统一发送至供应链平台，先经SPD人员核实，后由我院采购处相关人员核对发票明细与电子对账数据相一致，确认后进入付款流程。这种途径避免了手工输入发票，从而减少误差产生，同时也减轻了药库工作人员的负担。二为精麻药等仍旧采取货票同行的药品，由我院药库负责药师验收确认后，手工录入发票，入账，再由采购处人员进行发票的核对确认。

3.3 有效期及药品的养护：每个月的15日前，SPD人员会对各个库房及药房的药品进行全面的有效期养护及盘查。统计有效期在10个月内的药品品种以及数量，并且填写药品的月度使用量。相关人员将数据制作表格放于在SPD的内网中转站中。库房管理人员根据使用情况对药品做上下限的调整，对于滞销产品及时做退货处理，对于部门使用量不均衡的品种及时做相应的部门间调度安排。然后将表格发回网站中做出相应的指示，SPD仓间管理员会按指示进行处理，并将半年效期药品上墙。对于冷链药品（生物制品、血制品、疫苗等），每台冰箱配备了冷链监控系统，一旦温度异常，自动报警系统会及时发送消息给相应库房的负责人，负责人则对冷库进行排查。

4 药品配送与使用

4.1 药品配送：住院药房向SPD物流人员交接药品环节，采用药品双向交接柜，药师将药品从住院药房按病区发放至各个柜中，物流人员定时在指定区域从外侧打开柜门，将各个病区药品装入各自运输箱中。这样既确保药品发放与交接，又保持药房洁净与有序。SPD供应链运送由专门的物流运输人员负责，专人专区，专柜上锁。使用特制的药品运输箱，箱体带锁，到达病区后由护士开锁，当面清点，确保运输过程中药品不被他人私拿或触碰污染。所有冷链药品在运送的时候，要求SPD运输人员使用冷链专用箱进行运送，确保药品质量。急诊药房药师调配静脉输注药品后，直接由瑞士SWISSLOG运送小车沿既定轨道自动送至输液室，由急诊输液护士接收，避免了患者接触输液药品发生遗漏或损坏的现象。

4.2 药品使用：在SPD供应链的末端位置，同样是使用先进技术管理，包括门诊药房采用的自动发药机，住院药房采用的自动包药机等。门诊采用瑞士品牌SWISSLOG的自动发药机，患者取药前先至取号机取号，机器智能系统会根据患者所需的药品种类进行分窗及给予队列序号。发药按要求由医院药师发药且进行用药指导，后台调配及发药机补货则由SPD供应链药学人员负责。住院药房的自动包药机采用的是日本品牌普乐得，采用日本汤山包药袋。同样也是SPD人员对医嘱进行调配，由医院药师进行再次核对，并由SPD供应链运输人员将药品送去各病区。

5 讨 论

5.1 紧急事态处理：由于SPD供应链多采用信息化技术进行药品的配发，如何保障突发事件下的药品供应，我们特别建立了药品配方突发事件应急预案。当预知可能故障时，诸如计算机软件遇重大改动或变更程序时，由计算机中心提前告知临床药学科负责人，SPD负责人，SWISSLOG负责人，各方人员应在院方要求的规定时间内到场。如遇突发故障，发药机，取号机均不正常：患者统一到咨询窗口取号交处方，待咨询窗口药师审方并在电脑中确认后，分配窗口，SPD人员接收处方快速调配，窗口人员核对患者信息，根据处方发放药品。与此同时，医院信息科与自动发药或包药机的驻场工程师积极解决问题，如是机器硬件或软件重大故障，则厂方工程师应于2 h内到达现场，4 h内发现故障原因并修复故障。

5.2 用后结算对我院药品供应的影响：采取用后结算，原先的多供应商供货，转为单一上药SPD供货，导致药品紧缺、断货、停产等信息不能及时、完整地反馈到医院。药品采购员必须主动搜集药品信息，确保医院药品正常供应。但先使用，后付费的采购模式减轻了医院的资金压力，使医院能腾出资金用于更好的医院建设等领域。按照实际使用量开具发票，也杜绝了药商压货，在党风廉政建设，防止腐败上也有积极的作用。

6 结 语

药品供应链服务是企业熟悉的服务领域，企业由相应的专业能力和经营资源，可以方便其将药品供应链管理向两端延伸，有助于改善整体药品供应链的运行，提升药品供应链的整体效率，最终使患者享受到便利及实惠[4]。另外通过企业对医院人力及设备的投入，降低了医院的总体运行成本，一定程度上减少了实施药品“零差价”后医院的经济负担[5]。由此看来医院智能化供应链是符合新形势下医药改革的新动向，并且在药品方面取得的宝贵经验，为智能化供应链应用于耗材和试剂管理提供了良好的基础。

[1]聂喆.网络模式下医院药品供应链及其优化[J].中国数字医学,2008,3(4):48-49.

[2]王春鸣,王宇,许知真.安全管理视角下的医院供应链管理体系建设[J].中国医药指南,2014,12(10):111-113.

[3]陈彬,苏克剑,孙琳,等.医院药品采购新模式[J].医药导报,2015,34(8):197-198.

[4]王丹,陆国红,沈洁.医院与企业合作实现药品供应链管理的探索与时间[J].中国药房,2014,25(25):231.

[5]王轶,张留弟,陈璐,等.新医改背景下基于VMI模式建立的医院药房管理新模式探讨[J].中国药房,2015,26(28):3953.