六问食管裂孔疝
——最熟悉的陌生病

文/莫鹏 吴继敏

什么是食管裂孔疝

人体胸腔和腹腔之间由一层扁平肌肉分隔，叫膈肌；膈肌上有一个裂孔，叫食管裂孔；食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。

正常情况下，食管裂孔刚好可容纳食管通过。

我们腹腔内压力大于胸腔，当食管裂孔过大，于是压力差会将胃的一小部分“吸入”胸腔内，就称为食管裂孔疝。

食管裂孔疝是如何形成的

1.食管发育不全的先天因素。

2.食管裂孔部位结构，如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。

3.长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。

4.手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。

食管裂孔疝的诱因有哪些

暴饮暴食、便秘、肥胖、弯腰、皮带过紧、妊娠、剧烈咳嗽、猛抬重物、吸烟、饮酒等。

食管裂孔疝如何确诊

从我们接诊的万余例患者情况来看，诊断食管裂孔疝除了症状、体格检查外，常规检查手段有5种。

1.X线钡餐检查

这种检查最为常用。患者左侧卧位，头低，当胃内充满钡剂后，以手压迫腹部，令患者用力摒气，此时可出现裂孔疝指征。

2.胃镜检查

胃镜是诊断食管裂孔疝仅次于放射学检查的方法。如有裂孔疝时可见食管下括约肌松弛，呼气和吸气时均呈开放状态，正常情况下，吸气时食管／胃交界点下降，如有疝则不变位。合并反流性食管炎时，通过胃镜可观察到红斑、溃疡的数目。

3.腹部CT

可发现食管下端纵隔内有疝囊。

4.腹部彩超

可显示膈上囊疝、隔上囊疝出现胃黏膜。

5.食管压力测定

显示食管下括约肌与膈脚高压带分离，且LES压力明显减低。

食管裂孔疝有什么危害

当忽视食管裂孔疝的存在时，患者的症状往往无法缓解或无法减少药物服用量，加重患者本人及社会负担；Ⅱ、Ⅲ型疝发生嵌顿时会导致疝内容物的坏死，造成出血或胃肠穿孔等严重结果；反复的食道反流、酸的刺激，有可能增加食道癌的发生率。

食管裂孔疝该如何治疗

1.内科治疗：（1）改变生活习惯。减少脂肪摄入，避免进食大块食物，减少刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等；戒烟；减肥；进食后三小时内避免睡眠，进食后多活动；睡眠时抬高床头；减轻工作压力。（2）服用抑酸药物。大多数患者可通过抑酸药物来减轻或控制反流症状。（3）服用胃动力药。可加用吗丁啉以增强食管和胃动力来解症状。

2.外科手术治疗：经保守治疗无效者需行手术治疗。对于Ⅱ、Ⅲ型疝及症状较重的I型食管裂孔疝患者，以及出现食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管、食管功能检查证实有较严重的胃食管反流存在、严重出血及吸入性肺炎等，应积极采取手术治疗。目前我们推荐的方法是腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术。

国外已有的研究表明，食管裂孔疝与巴雷特食管、食道的不典型增生甚至癌变密切相关，有裂孔疝的病人上述病情的发生率明显升高。同时，食管裂孔疝严重损害食道的抗反流屏障，造成胃酸反流的明显症状且不易控制。而且食管裂孔疝影响食道的廓清功能，食物和反流的胃酸积于疝腔内，加重症状。

因此，内科治疗无效的、症状严重的食管裂孔疝患者，只有通过手术治疗才能够针对病因治疗——修补食管裂孔，恢复其正常大小并重建抗反流屏障。