低位直肠癌前切除术中直肠吻合器的应用价值研究

邓纯禹 辽宁省本溪市桓仁满族自治县人民医院 （辽宁 本溪 117200）

直肠癌（rectal cancer）是肠胃肿瘤中的一种，发病率较高，是大肠癌的常发位置，并且男性多发于女性。直肠癌的病发和生活方式有关，并且随着近年来我国生活习惯的改变，其发病率不断提高，在胃肠道中发病率位于胃和食道癌之后。腹会阴切除术（APR）是我国治疗直肠癌的经典手术疗法，但是有学者认为该手术方法不适合低位直肠癌患者的手术治疗，因为腹会阴切除术是由国外引进，但是我国的低位直肠癌患者较多，和国外情况有所差异。随着近年来医疗技术的发展，全直肠系膜切除术的发展以及吻合器的应用，使得低位直肠癌患者的临床治疗效果不断提升。本次研究，旨在对低位直肠癌患者切除术前吻合器的应用价值进行探讨分析，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年7月～2016年8月期间在本院进行诊治的低位直肠癌前切除术中应用直肠吻合器的患者35例，作为研究组对象，并选取之前进行手工缝合治疗的低位直肠癌前切除术患者35例，作为对照组患者。研究组中男患者21例，女14例，年龄范围为35～78岁，平均（59.2±4.2）岁；对照组中男22例，女13例，年龄范围为34～75岁，平均（60.5±4.1）岁。全部患者术前都进病理检查确证为低位直肠癌患者，并伴随有不同程度的血便、大便带血以及直肠下坠感等临床症状。对两组患者的年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比价值。

1.2 治疗方法

对两组患者都实施全直肠系膜切除术（TME），具体过程为患者采取截石位，在左下腹切口，仔细探查肿瘤的位置和周围器官关系等情况；然后用电刀分离直肠后壁，注意盆腔筋膜等的保护，在直肠和肿瘤游离距离合适的时候切除肿瘤，要确保切除肿瘤远端直肠系膜在5cm及以上。然后结扎血管，把周围的淋巴结清扫，实行前切除术；研究组患者实施直肠吻合器，对照组患者实施荷包钳进行直肠的闭合；之后用蒸馏水进行腹腔的清洗，并用引流管引出。

1.3 观察指标

采用SF-36生活质量评分表对两组患者的生活质量进行评分，并对两组患者的术后并发症现象进行统计分析。

1.4 统计学分析

本次研究数据采用SPSSl8.O统计学软件进行处理，采用t和χ2进行资料的检验比较，用均数±标准差（±s）和百分比（%）表示结果，若检测显示P＜0.05，代表具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗效果分析

两组患者均顺利完成手术，无大出血现象，也无手术死亡现象。经生活质量评分表调查显示，研究组患者的生理功能评分为（80.64±6.85）、生理职能评分为（80.33±5.51）、躯体疼痛评分为（72.18±4.37）、活力评分为（82.76±3.65）、社会功能评分为（81.14±4.77）、情感职能评分为（79.04±4.02），精神健康评分为（78.85±5.14）；都优于对照组患者的（72.56±6.69）、（73.14±4.39）、（82.64±4.68）、（72.65±4.37）、（72.35±5.09）、（72.17±4.46），（74.83±3.86）；对每项评分进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的并发症现象比较

手术治疗后研究组患者中有2例（5.71%）吻合口漏，对照组患者中有7例（20.0%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。对两组患者中出现吻合口漏的患者均进行引流治愈。

3.讨论

根据《消化器官肿瘤学》中对于直肠的划分，把直肠分为直肠乙状结肠段、直肠上段和直肠下段，低位直肠主要是指腹膜返折之下的直肠。也有学者认为，肿瘤下边缘距肛缘7cm以下或位于直肠下1/3段的直肠癌，都是低位直肠癌。临床上认为直肠癌的发病因素和饮食以及生活方式有关，并且由于直肠癌和结肠癌的病因以及症状等较为相同，所以通常被一起提及。有文献表明[1]，直肠癌患者中，淋巴的扩散是以向上为主，只有在晚期癌症患者中淋巴管被癌变组织堵塞的情况下，淋巴才会向下扩散，并且范围不会超过2.5cm；所以在直肠癌患者的切除术中，远端切除达到2cm即可；并且低位直肠癌患者在手术后发生复发现象，这和淋巴以及血运等的转移扩散有关，并不是在于直肠组织的切除大范围上。

经腹会阴直肠癌根治术是原来临床的常用低位直肠癌患者切除术，但在这是手术方法需要切除肛门，进行腹壁结肠造口，因此很多患者不愿接受。而直肠全系膜切除术（totalmesorectalexcision，简称TME）是一种较好的中下部直肠癌根治手术，它可以避免淋巴结发生转移现象，从而确保直肠癌切除术的根治性。TME主要是通过游离直肠并进行肠系膜下血管结扎，使得筋膜和盆筋膜脏层的完整，避免受到破坏；并且经过游离直肠并切断双侧直肠侧韧带，使得直肠延长了大约3cm，为肛门保留奠定了基础。直肠吻合器是医学上用于替代手工缝合的器械设备，可以促使手术的顺利进行并有效的控制患者的并发症现象，吻合口漏就是低位直肠癌患者切除术后的常见并发症现象[2]。使用肠胃吻合器就可以关闭残端，并清除结肠或直肠的系膜，从而确保吻合口的供血政策和张力的降低[3]。

本次研究中，通过对研究组患者应用直肠吻合器，并和进行手工缝合术的低位直肠癌患者进行比较分析，结果显示，研究组患者的生活质量评分明显优于对照组患者（P＜0.05）；并且对手术治疗后的并发症现象进行统计分析，结果显示研究组患者中有2例（5.71%）吻合口漏，对照组患者中有7例（20.0%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，肠吻合器应用到低位直肠癌患者的治疗中，操作更方便、安全，降低了手术难度，并且改善了患者的生活质量以及降低了并发症现象发生率，临床治疗效果显著。

[1]屈兵,姚磊,孙亚英,等.带负压三管引流预防及治疗腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口瘘[J].中华胃肠外科杂志,2015,18(1):79-80.

[2]马雪玲.超低位直肠癌前切除术对患者排便及排尿功能影响的观察及护理[J].护士进修杂志,2013,28(4):335-336.

[3]陈艳秋.超低位直肠癌ISR术后患者排便功能训练依从性及影响因素的研究[D].吉林大学,2016.