83例腹腔镜卵巢囊肿剥除术的临床研究

刘娇 本溪市中心医院妇产科 （辽宁 本溪 117000）

作为妇科发病率较高的良性肿瘤之一，卵巢囊肿多发于育龄期女性，如采取有效防治措施，对阻止卵巢囊肿的进一步发展极为有利[1]。伴随科技进展，腹腔镜镜下剥除技术在妇科应用越来越广泛，以往临床上治疗卵巢囊肿多采取单极电凝止血或者缝合止血等方法，均取得一定疗效，但关于两种止血方法对患者卵巢功能和月经情况的影响尚缺乏理论依据。本研究通过分析腹腔镜卵巢囊肿剥除术中单极电凝止血治疗和缝合止血治疗对卵巢囊肿的疗效对比，旨在找到保护卵巢组织的最佳方式，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年9月～2016年10月在本院接受卵巢囊肿治疗的患者103例，本实验达到医院伦理委员会道德伦理规范，病例入选和排除标准[2]：①患者均有完整的体格检查及病史资料，经彩超检测确诊为良性卵巢囊肿疾病；②患方签署知情同意书；③患者术前肝肾功能、血、尿常规及心脏功能健全，无手术禁忌症；④排除既往有妇科手术或泌尿系手术者；⑤排除妊娠期女性；⑥排除中途失访者及不配合治疗者。将入选者按照不同手术术式分成两组，单极电凝组48例，采取单极电凝止血疗法，年龄24～68岁，平均（42.96±3.49）岁；缝合组55例，采取腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗，年龄21～72岁，平均（46.38±4.15）岁。两组临床资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

两组入选者均在全麻操作下进行手术。缝合组以头低臀高截石位展开，以碘伏消毒，在麻醉后切开患者脐周皮肤，脐孔置镜，将气腹压力控制在15mmHg左右。在两下腹麦氏点水平位置取尺寸约为10.0mm的第2、3穿刺孔，并在气腹形成后，窥视盆腹腔内部环境。使用无损伤钳支起囊肿，用弯钳在囊肿壁钝性分离，尽量完整剥除。之后以大量生理盐水冲洗，缝合止血，以防感染。单极电凝组建立气腹方式可参考缝合组，建立气腹后，单极电凝组以生理盐水冲洗创面，在卵巢创面与渗血部位进行单极电凝止血，直至皮质内翻卷曲，未见创面有活动性出血时，进行缝合。

1.3 评价指标

在术前和术后6个月周期第2天时，采集两组空腹静脉血6mL，以AXSYM免疫试剂盒（厂家：日本Abbott公司），采用免疫放射法策略患者各项性激素指标，包括血清促卵泡激素（Follicle-stimulating hormone，FSH）、雌二醇（Estradiol，E2）促黄体生成素（luteinizing hormone，LH），并对患者进行阴道彩超检查，测量基础窦卵泡数目（basal antral follicle count，bAFC）；同时于术后6个月统计月经异常变化情况，包括量少、经期紊乱。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组性激素指标变化的比较

手术前，两组性激素指标FSH、E2、LH和bAFC差异均不显著（P＞0.05）；手术后，缝合组FSH、E2和bAFC显著改善，与单极电凝组相比，均有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1.组间性激素指标变化的比较(±s)

注：比手术前，aP＜0.05；比单极电凝组，bP＜0.05

组别 FSH(U/L) E2(μg/L) LH(U/L) bAFC(个)缝合组(n=55) 手术前 8.37±1.68 181.56±16.49 7.63±1.65 8.94±1.38单极电凝组(n=48)

2.2 两组月经异常情况的比较

单极电凝组量少11例，经期紊乱7例，月经异常率为18例（37.50%），缝合组经期紊乱9例，月经量少4例，月经异常率为13例（23.64%），差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

作为妇女重要性腺器官，卵巢具有调节人体内分泌和促进代谢的作用。但近几年有研究发现，在晚生晚育群体中，女性卵巢囊肿病发率越来越高，而对于有生育要求的女性而言，保留卵巢功能有着不可忽视重要意义[3,4]。目前腹腔镜卵巢囊肿剥离术的应用，由于降低了纱布和手套的操作，避免脏器的暴露等原因，为卵巢手术提供了一定便捷，具有创伤小、恢复快等优势，受到妇科医患人员的广泛认可[5]。但关于手术止血方法尚存在一定争议，本研究通过分析两种止血方法对月经和性激素水平变化情况发现，缝合组月经异常率、bAFC和E2表达水平显著低于单极电凝组，而FSH指标显著高于单极电凝组，提示缝合组有更好的保护卵巢和恢复月经效果。这可能与电凝止血法在一定程度上可对卵巢血运造成损伤有关，卵巢经过电凝止血法热的作用，在显微镜下可见，电凝止血法改变了颗粒细胞，导致黄体细胞变性，原始卵泡破裂、受损，血管闭锁，甚至造成细胞变性水肿的后果。而缝合止血法能够较好保护残留的卵巢血供及周围组织，降低卵巢皮质的损伤，从而对恢复月经功能、保护卵巢功能有重要意义。但缝合止血法手术过程较为复杂，需要操作者手法熟练，确保缝合美观、精细，无渗血出血产生。

综上所述，女性卵巢囊肿患者可采取缝合止血腹腔镜卵巢囊肿剥离术，该术式能较大程度降低月经异常情况发生，促进女性性激素指标恢复。

[1]索静,张儒英.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢功能影响的研究[J].中国计划生育学杂志,2015,23(11):752-754.

[2]徐秋红,王东辉,姚琳琳.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中单极电凝止血对卵巢功能的影响[J].中国临床保健杂志,2014,50(4):355-357.

[3]陈丽平.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢储备功能的影响[J].中国保健营养旬刊,2014,24(2):726-727.

[4]刘霞.不同止血方式对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者卵巢功能的影响[J].中国保健营养旬刊,2014,24(2):806-807.

[5]康丽萍,何雯.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢功能影响的研究[J].中国计划生育和妇产科,2014,20(8):72-74.