胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术对肝功能及应激反应的影响

张学军 辽宁省盘锦市大洼区第一人民医院普外科 （辽宁 盘锦 124200）

内容提要： 目的：探究在胆囊结石治疗时，选择腹腔镜胆囊切除术对患者肝功能的影响，以及其应激反应情况。方法：将2016年2月～2018年3月作为本次研究时间段，从中选择60例胆囊结石患者作为研究对象，按照患者的入院先后顺序不同将其分为对照组（开腹胆囊切除术）和观察组（腹腔镜胆囊切除术）；观察患者的肝功能和应激反应情况，并实施对比分析。结果：两组患者治疗前的肝功能指标和应激指标无差异；治疗后观察组肝功能指标和应激指标变化轻微，故应激反应更小且肝功能受影响较小，治疗后上述两项指标组间差异显著（P＜0.05）。结论：在胆囊结石治疗时，选择腹腔镜胆囊切除术对患者肝功能的影响较小，同时应激反应较轻。

胆囊结石病情发生对于患者产生的影响较大，常规开腹手术是以往临床对患者常用的治疗方法，但是随着科技的发展和进步，诸如腹腔镜等类型的微创手术已经广泛应用于临床中，故本次则针对腹腔镜胆囊切除术这一治疗方法的详细情况实施分析，目的在于为有关研究提供参考，现将其详情作出整理报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2016年2月～2018年3月作为本次研究时间段，从中选择60例胆囊结石患者作为研究对象，按照患者的入院先后顺序不同将其分为对照组和观察组。对照组30例，男14例，女16例，病程6～40个月，平均（20.35±2.15）个月，年龄27～60岁，平均（43.27±2.31）岁；观察组30例，男15例，女15例，病程6～39个月，平均（20.83±2.08）个月，年龄27～61岁，平均（43.31±2.28）岁。两组患者基本情况相近（P＞0.05），故组间可实施比较。

1.2 方法

观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，即针对患者首先进行铺巾消毒和麻醉处理，使用二氧化碳对患者建立气腹，并将其气腹压力控制在12～15mmHg，对患者建立三孔或四孔并置入腹腔镜操作系统，在腹腔镜的辅助下对患者的胆囊周围组织实施分离，并解剖其胆囊三角，将患者的胆囊动脉和胆囊管进行夹闭并实施分离，随后将其胆囊进行剥离和切除，有出血现象则对患者使用电凝到进行止血处理，并在完成清理和引流管的留置后逐层缝合患者创口[1]。

对照组采用开腹胆囊切除术，麻醉和消毒方法均同于观察组，在患者的右上腹肋缘下实施10cm左右的切口，充分暴露患者的拟手术部位，将其相关组织分离后解剖其胆囊三角，后将患者的胆囊管和胆囊动脉进行切断，并在切除其胆囊后完成止血和缝合。

1.3 观察指标

治疗后观察患者的肝功能和应激反应情况，并实施对比分析。①观察患者的相关应激指标，包括Cor即皮质醇、BG即血糖、CRP即C-反应蛋白等，同时将其手术前、手术后1d的相关数据进行统计和比较；②观察患者手术前、手术后1d的肝功能指标，包括ALT即丙氨酸转移酶、AST即天冬氨酸氨基转氨酶、TBIL血清总胆红素等，组间统计并比较其数据[2]。

1.4 统计学分析

本次研究数据中计量资料用表示，使用t检验，P＜0.05表示两组差异显著，有统计学意义，数据处理软件为SPSS21.0软件。

2.结果

2.1 两组患者肝功能比较

手术前肝功能比较对照组ALT（17.58±6.25）U/L；AST（19.62±4.32）U/L；TBIL（9.95±4.62）μmol/L。观察组ALT（17.54±6.19）U/L；AST（19.54±3.61）U/L；TBIL（9.98±4.61）μmol/L。对比无显著差异（P＞0.05）。

手术后对照组ALT（40.36±4.59）U/L；AST（42.69±3.09）U/L；TBIL（29.68±4.32）μmol/L。观察组ALT（32.62±3.26）U/L；AST（31.29±4.62）U/L；TBIL（23.51±5.38）μmol/L。观察组各指标显著低于对照组（t=7.530，11.234，4.897，P＜0.05）。

2.2 两组患者应激指标比较

手术前对照组Cor（231.52±6.19）ng/mL；BG（4.52±0.54）mmol/L；CRP（12.09±1.46）mg/L。观察组Cor（231.25±5.48）ng/mL；BG（4.51±0.53）mmol/L；CRP（12.08±1.57）mg/L。对比无显著差异（P＞0.05）。手术后对照组Cor（278.65±10.32）ng/mL；BG（7.23±0.23）mmol/L；CRP（18.32±1.42）mg/L。观察组Cor（257.65±8.57）ng/mL；BG（5.68±0.24）mmol/L；CRP（14.32±1.28）mg/L。观察组各指标显著低于对照组（t=8.574，25.539，11.460，P＜0.05）。

3.讨论

本次研究针对腹腔镜的应用详情展开分析发现：两组患者治疗前的肝功能指标和应激指标无差异；治疗后观察组肝功能指标和应激指标变化轻微，故应激反应更小且肝功能受影响较小，治疗后上述两项指标组间差异显著（P＜0.05）。本次两组结果产生差异从很大程度上证实了微创手术对患者实施的意义，因为目前腹腔镜胆囊切除术作为一种微创手术，已经在胆囊结石的治疗中得到了广泛应用，但是其对于患者肝功能的影响一直是临床中关注的问题，此外手术的实施是否会对患者产生较大的应激反应，不仅关系到临床应用该方法的经济效益和效果，还和治疗设备和技术的引入存在密切相关性，因此手术实施的效果以及临床相关的影响则成为医师必须要考虑的问题。观察组方法之所以可减轻对于患者的影响，减少其应激反应和肝功能的异常变化机制在于：该方法通过二氧化碳对患者建立气腹，可使得患者手术视野得到保障，此时手术只需对患者实施较小切口即可完成，最终避免对患者周围组织的损伤，同时减轻对周围组织功能的影响[3]。而降低应激反应对患者的意义则在于：过度的应激反应表现为患者的相关指标严重异常，此时患者可能出现代谢紊乱和机体过度消耗等情况，通过相应的方法减轻应激反应后则使得患者的各项指标尽可能保持在合理且正常的范围内，对于患者的正常代谢，内分泌维持均具有积极的作用；最终可充分发挥临床应用的价值，节省患者治疗成本并提高医院整体竞争力，使其在医疗卫生竞争中做到可持续发展。

综上所述，将腹腔镜胆囊切除术应用于胆囊结石的治疗中，可减少应激反应以及对患者肝功能的影响。