异体皮质骨板联合解剖型钢板对股骨髁粉碎性骨折的疗效

聂雷生

股骨髁粉碎性骨折是因为交通事故、地震灾害等导致，临床中比较多见。此类骨折中，膝关节面严重受损，改变了下肢负重机械轴线，导致膝关节功能部分或全部丧失，因此恢复下肢关节力学轴线为该类骨折的主要治疗目的。股骨髁粉碎性骨折手术难度大[1]，且易累及关节面及干骺段,不恰当的手术会对患者预后产生严重影响，导致骨块移位，血供减弱，愈合时间延长，甚至对恢复后的功能造成永久性缺损。我科曾以解剖型钢板与异体皮质骨板联合固定治疗股骨髁粉碎性骨折，取得了较好的疗效，现就我院的部分患者开展了研究分析，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2017年1月来我院就诊的股骨髁粉碎性骨折患者60例进行分析研究。患者最小24岁，最大59岁，平均（41.2±4.9）岁。将患者随机分成两组，各30例，对照组患者有15例男性和15例女性，平均（40.6±3.5）岁；观察组有14例男性和16例女性，平均（42.8±2.3）岁。两组的一般性资料不存在统计学差异性（P＞0.05），可以对比分析。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 为患者进行合理检查，提供常规处理。待患者身体状况稳定之后，才可进行手术[1]。

1.2.2 观察组手术方法 患者仰卧，进行硬膜外间隙阻滞麻醉。一次切开，保持手术视野清晰，清除血块和小型骨碎片，复位时，从踝部开始依次复位。把制备好的异体皮质骨板从内侧切口向骨折近端缓慢插入，使用螺钉进行固定[2]。

1.2.3 对照组手术方法 如观察组一样，但不植入骨板。

1.2.4 术后处理 术后进行抗感染处理，抗生素常规使用24～48 h。另外内固定不牢固者可以进行石膏外固定保护。手术切口处需放置引流管，放置3～5 d左右，手术1 d之后就可以进行长收缩练习。

1.3 疗效评价

对患者的治疗情况进行统计分析，判断患者的愈合时间。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用均值±标准差表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部患者接受半年至3年的随访，经X线显示患者骨折没有移位和感染情况，有5例钢板取出，没有钢板断裂患者，骨折愈合理想，术后均痊愈。观察组患者平均的愈合时间是（4.9±1.3）个月；对照组平均（5.6±1.1）个月。两组愈合时间对比存在统计学差异性（P＜0.05）。

3 讨论

因创伤高能量导致的股骨髁粉碎性骨折是该类骨折的主要病因，患者关节面受创严重，下肢负重机械轴改变，临床治疗需要重建膝关节面，恢复负重机械轴，让患者的术后生活质量提升[3]。

股骨髁粉碎性骨折临床中治疗效果不佳，因为很难达到解剖学复位，并且一般的治疗方式对术后关节内外粘连问题无法解决。随着内固定器械及技术的不断发展，临床上内固定系统的可选择性很多，但选择时需严格依据内固定系统及骨折特点。通过对股骨髁粉碎性骨折的内固定器械系统选择的研究发现，LISS系统的弹性较大,易于在骨折端产生过度的压应力，导致骨折碎片微小移位，进而影响骨折愈合，因此多不应用于Muller C3型骨折。解剖钢板是根据股骨远端解剖学结构来进行设计，置入的钢板和股骨外髁紧密相连，手术过程中不需要进行钢板重塑。异体皮质骨板与解剖型钢板联合应用的优点比较明显，能够保持解剖学复位，强度和人体皮质骨板相似，因此具有很好的机械固定和生物学固定效果。该材料可以提升内固定手术后的股骨髁稳定性，固定牢固，避免了碎裂的骨块再次移位，有效的维持解剖学复位。值得注意的是，股骨髁部双支撑钢板系统在手术操作时，螺钉拧紧时会增加钢板与骨面之间的压力，这种压力迫使骨面贴向钢板，如不进行顶弯塑形，则拧紧螺钉时会引起骨折碎片移位，因此在进行骨折复位后,必须根据复位后的骨面形态对钢板进行相应的调整[4-7]。

此次研究中，全部患者接受半年至3年的随访，经X线显示患者骨折没有移位和感染情况，有5例钢板取出，没有钢板断裂患者，骨折愈合理想，术后均痊愈。观察组患者平均的愈合时间是（4.9±1.3）个月；对照组平均（5.6±1.1）个月。两组愈合时间对比存在统计学差异性（P＜0.05）。在郭志民[8]等的研究中，患者愈合时间3～12个月，和此次研究相符合，无并发症病例。

总而言之，为了缓解患者的痛苦，促进患者的骨折愈合，缩短患者住院时间，提升患者满意度，使用异体皮质骨板与解剖型钢板联合治疗是比较理想的选择，临床中可以推广使用。

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