浅析腹腔镜与开腹治疗胃癌的临床效果比较

乔瑞昌 张丹 王焕来 王雪松 钱进

胃癌（gastric carcinoma，GC）是胃黏膜细胞恶性肿瘤疾病，在消化系统恶性肿瘤疾病中发生率最高[1]。早期使用根治术效果较好[2]。腹腔镜手术是以开腹手术为基础进行的微创手术，具有很多优势。此次就两种手术方式进行对比分析，现开展如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年5月—2016年5月我院对80例胃癌患者进行了分析，按照随机数字法分为两组，均40例，其中观察组有22例男性，18例女性，最小40岁，最大65岁，平均（55.2±6.5）岁，对照组有23例男性，17例女性，最小38岁，最大63岁，平均（54.0±5.9）岁，两组一般性资料不存在统计学差异性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：术前B超、CT、胸片检查确认病灶位置、大小、分型及浸润和转移情况，胃镜病理确诊为胃癌；排除标准：术中见肿瘤已侵犯邻近脏器、血管，改行扩大根治或联合器官切除根治术者。

1.3 方法

1.3.1 腹腔镜根治术 患者行气管插管复合静脉全麻，取仰卧位，头低盆高、两腿分开，术者立于患者左侧，助手立右侧，扶镜者立患者两腿当中。行电子腹腔镜系统建立人工气腹（腹压12～15 mmHg），探查腹腔，确认肿瘤位置、大小及浸润情况，同时确认淋巴清扫范围和切除范围。肿瘤边缘距切缘5 cm以上，切除十二指肠部分球部、胃远端大部及大网膜，行淋巴结清扫[3]。

1.3.2 开腹根治术 患者经气管内插管全麻，取平卧位，于上腹正中15～18 cm绕脐切口，探查腹腔，确认肿瘤位置，进行常规开腹根治操作。

1.4 观察指标

观察两组的平均手术时间、平均出血量、镇痛药使用率及不良反应发生率等指标。

1.5 统计学处理

所得数据利用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组平均手术时间（194.8±50.8）min，对照组（208.4±54.7）min，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组平均出血量（120.68±43.34）ml，对照组（189.06±63.04）ml，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组镇痛药使用率7.5%，对照组25.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率是12.5%，对照组是27.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

腹腔镜在1994年首次成功应用于胃癌根治之后得到了人们的关注，现代科技发展快速，腹腔镜根治术的重要性也得到了彰显。腹腔镜是微创手术，切口小，患者出血少[4]。患者的手术效果受到了手术操作、医生的熟练度和腹腔镜自身复杂性多方面因素的影响，腹腔镜和传统手术相比，手术时间没有显著提升，腹腔镜的广泛使用和技术提升，设备的更替都让现代腹腔镜根治术患者的住院时间明显缩短[5-6]。为了能够让患者获得更加安全可靠的腹腔镜根治手术效果，我们应该遵循以下原则：（1）病灶整块切除；（2）切缘距肿瘤≥5 cm；（3）淋巴结完全清除；（4）非接触原则及消灭腹腔内游离的癌细胞[7-9]。

腹腔镜手术的切口比较少，结合超声刀的止血效果，因此患者的出血量得到了控制，操作比较精细，患者术后的疼痛较轻，镇痛药物使用率比开腹手术要低[10]。说明腹腔镜根治术的效果和开腹根治术的效果是相同的。以恢复的角度来看，腹腔镜根治术患者的首次排气时间，腹腔镜引流停止时间，住院时间等等都比较短，腹腔镜手术对患者术后的各类并发症起到了降低的效果，比传统开腹手术要低，患者的切口不容易出现感染事件，因此患者的术后恢复情况比较理想[11-12]。

总而言之，胃癌患者接受腹腔镜根治术的效果比开腹根治术的效果要好，患者术后恢复时间更短，并发症几率更低，整体的治疗体验会有较大的改善，安全可靠，是非常值得推广使用的临床治疗方式，具有很高的应用价值。

[1] 侯超.腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的疗效比较[EB/OL].临床医药文献电子杂志，2016，7（3）：1005-1006.

[2] 王君辅，谢勇，胡林，等.腹腔镜与开腹胃癌根治术后肠梗阻发生率比较Meta分析[J].中国实用外科杂志，2015，7（7）：852-853.

[3] 李兵，黄振国，卢泽文.腹腔镜辅助与开腹行远端胃癌根治术后病人临床指标的比较分析[EB/OL].转化医学电子杂志，2016，5（1）：1080-1081.

[4] 邹文斌， 李兆申. 中国胃癌发病率及死亡率研究进展[J]. 中国实用内科杂志， 2014（4）：408-415.

[5] 郑朝旭，郑荣寿，张思维，等. 中国2010年胃癌发病与死亡分析[J].中国肿瘤， 2014，23（10）：795-800.

[6] 徐宏涛，孟春燕，胡平，等.腹腔镜辅助与开腹近端胃癌根治术的比较[J].温州医学院学报，2013，43（11）：743-745.

[7] 李汀，杨利萍，王毅，等. 西安地区胃癌危险因素病例对照研究 [J]. 陕西医学杂志， 2014，8（3）：358-361.

[8] 邹庆伟，蒲艳，蒲敏.胃小弯全切术与传统根治术治疗远端胃癌的效果对比分析[J].临床医学工程，2014，21（2）：152-153.

[9] 黎庆，洪如伟，谢立.胃小弯全切术治疗远端胃癌的随机对照研究 [J].中国当代医药，2015，22（8）：71-73.

[10] 宋永蔚，王丹.胃部分隔断的胃空肠吻合术治疗无法切除远端胃癌的效果分析[J].中国当代医药，2014，13（18）：31-33.

[11] 李明亮.对比分析胃小弯全切术与传统的胃癌根治术治疗远端胃癌的效果[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（7）：76-77.

[12] 华瑾，杜建军，王安辉，等. 腹腔镜辅助与开腹手术治疗进展期胃癌的療效对比[J]. 中华普通外科杂志，2014，29（6）：421-424.