住院精神病患者外走原因分析及护理对策分析

柳薇

精神病患者是临床上的特殊群体，其自制力较差，发生突发事件的可能性较大，其中外走是最常见的突发事件之一，主要指的是没有得到医生的许可，在住院时自行离开医院的行为。患者的外走行为一旦发生，会提高意外事件发生的可能性，严重时可能引发伤亡事件，不仅对患者的治疗康复造成不良影响，同时会加重家庭的负担，也对社会造成了不利的影响[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年12月—2017年12月接受治疗的存在外走行为32例作为观察组，男20例，女12例；年龄19～58岁，平均（32.67±5.32）岁；依据外走行为所造成后果分为外走未遂及外走成功。另选取不存在外走行为患者32例作为对照组，男18例，女14例；年龄20～60岁，平均（33.02±5.17）岁。所有患者均已确诊，参照标准为《中国精神障碍分类与诊断标准》。所有患者均不存在其他系统严重疾病史，两组性别、年龄及病情等一般资料无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行对比分析。

1.2 方法

（1）对比分析两组患者的基础资料，观察基础资料与外走行为的相关性。（2）将言语不当、行为不当、要求未被满足、举止不当、易激怒、幻觉及妄想、治疗依从性差、敌意及偏执、病房基础设施、病房其他患者影响、单独禁闭、禁止娱乐活动、家属接触不当、外走史作为单因素进行综合筛选，分析外走行为的主要影响因素。

1.3 统计学方法

使用版本为SPSS 19.0的统计学工具，对研究过程中记录的各种统计数据资料进行计算和处理，计量资料采用表示，计数资料采用（n，%）表示，分别用t和 χ2检验，P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 外走情况

观察组9例患者外走成功，男6例，女3例，外走成功率34.6%；有23例外走未遂，男14例，女9例，外走未遂比例65.4%。这说明外走的发生不受性别、体能情况影响。

2.2 单因素分析

观察组32例患者中，因言语不当外走25%，因医护行为不当外走13%，因要求未被满足外走14%，因医护举止不当外走7%；情绪特征为易激怒49%，存在幻觉及妄想情况52%，表现为治疗依从性差65%，存在明显敌意及偏执66%；因对病房基础设施不满外走4%，因受到病房其他患者影响外走30%，因单独禁闭而外走18%，因被禁止娱乐活动而外走32%，因家属接触不当而外走的占18%，有外走史的患者占24%。

而且通过BPRS评分进行比较，观察组患者幻觉妄想、敌对、猜疑、不合作因子的评分结果要明显高于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

结合本次研究的结果，外走患者受到幻觉妄想、敌对、猜疑、不合作等因素的影响较为明显，因此制定了以下护理措施。

（1）评估患者的思想状态水平以及精神状况，在患者住院时，应对患者的病历进行全面地了解，并主动收集关于患者的资料，从而对患者的具体病情作出判定。询问患者的既往病史，有无外走史、认知疾病情况、精神症状以及性格特点等，从而评估患者出现外走事件的可能性，并拟定相关预防措施。

（2）医护工作者应该主动和患者沟通，了解患者的内心想法，并努力找出患者作出不正常行为的原因。在与患者接触的过程中，要转变意识，平等地对待患者，要时刻注意患者的内心情绪，在与其进行交流时，要注意语气的温和以及动作的友善，消除患者的危机感，防止医源性激惹的发生[3-4]。要尊重患者的人格，并取得患者的信任，加深对患者的了解，通过沟通帮助患者消除对医院的敌对心理，从而增强患者的治疗配合度，最大程度的减少外走事件的发生以及冲动的心理情绪。

（3）掌握接触的技巧：在与患者接触交流的过程中，要保持和蔼的态度、从容的表情，动作幅度尽量要小，并站立在患者的侧面；对待躁动兴奋的患者，可以适当给予患者强镇定药物，或采取其他保护性约束。在实施相关保护性约束时，应该提前告知患者以及家属实施约束的具体原因，并将其保护效果具体说明。

（4）完善安全教育：大部分基层医院的精神科病房均存在一定不足，对于精神病的治疗手段也相对落后，从而造成外走事件以及暴力事件的增多。因此护理人员应该明确自身的岗位职责，在工作过程中严格履行，提高自身的责任意识，严格按照相关规定对患者进行护理，尤其是夜班人员应注重对病房的巡查。另一方面，定期为患者开展相关法制知识宣教活动，提高患者的安全意识；同时也应该对医护人员进行安全方面的培训，帮助其树立良好的防范意识，从而可以在护理工作中清楚地认识到潜在的危险因素，并及时采取相应的措施[5-8]。

（5）预见性干预：受患者临床精神症状的影响，患者出现外走事件的可能性较大，部分患者可能会假装自身的精神症状消失，从而降低医护人员的警惕心。因此护理人员应该认真观察患者的精神状态，如果患者出现坐立不安、表情气愤、忧虑等情况，应该积极采取有效的预防干预措施，避免外走行为的出现，帮助患者尽量减轻不良情绪，使其安心住院并配合治疗。

[1] 孙旭，王会，曹雪.住院精神病患者外走行为的危险因素分析与护理对策[J].中国医药指南，2017，15（27）：213-214.

[2] 范秀清.住院精神病患者夜间发生突发事件原因分析及对策[J].临床心身疾病杂志，2016，22（5）：119-121.

[3] 周慧兰.住院精神病患者暴力行为原因分析及护理对策[J].中国现代医生，2017，55（36）：158-160.

[4] 张菊芬.住院精神病患者发生出走行为原因分析及护理对策[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（45）：124.

[5] 张元菊，宫志虎.住院精神病患者骨折的原因分析及护理对策分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（24）：147，150.

[6] 张海辉.老年住院精神病患者跌倒损伤的原因分析与护理对策[J].继续医学教育，2018，32（1）：399-400.

[7] 王琴.1例住院患者走失的原因分析及护理对策的探讨[J].医药前沿，2017，7（5）：300-301.

[8] 李金萍.老年精神病患者住院安全隐患及护理对策分析[J].中国保健营养，2016，26（28）：279-280.