经尿道电汽化切除术治疗前列腺增生症的临床分析

吴宝有

前列腺增生症属于泌尿外科的一种常见疾病，在中老年男性群体中较为多发，患者主要表现有尿急、尿频、尿潴留、排尿障碍等症状，严重降低了患者的生活质量，传统的治疗方法是采取经膀胱前列腺摘除术，对患者造成的创伤比较大，并发症也比较多[1-2]。随着现代医疗技术水平的提升，经尿道电气化切除术得到了越来越多的临床应用，选择2017年2—12月收治的前列腺增生症患者88例作为研究对象，对经尿道电气化切除术的应用效果进行了分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2017年2—12月收治的前列腺增生症患者88例作为研究对象，采取经尿道电气化切除术进行疾病的治疗。所有患者均通过直肠指检、前列腺B超、残余尿量、最大尿流率检测等检查确诊为前列腺增生症，患者均排除前列腺癌。患者年龄44～76岁，平均年龄为（61.8±3.3）岁，病程6个月～8年，平均病程为（4.1±1.3）年，88例患者中合并尿潴留47例，糖尿病25例，冠心病30例，高血压19例，尿路感染18例，慢性支气管炎20例，患者的膀胱残余尿量在11.6～43.6 ml，平均为（30.8±9.7）ml，最大尿流率为每秒（6.8±3.3）ml，IPSS为19～30分，平均为（21±5）分。患者中Ⅰ度增生28例，Ⅱ度增生41例，Ⅲ度增生19例。

1.2 方法

患者入院之后先接受并发症的治疗，患者的血压、血糖等状况得到有效控制之后再实施手术，手术中采取连续硬膜外麻醉的方式，患者取截石位，使用的仪器为德国产Wolf（F24）电切镜，电气化功率在240～270 W，电凝功率在60～80 W[3-4]。在对患者进行插镜处理之后观察尿道及膀胱的具体情况，然后测量患者尿道内口到精阜的距离，如果患者存在膀胱结石，则应采取气压弹道碎石或者大力钳碎石的方式治疗[5]。在耻骨上膀胱的位置进行穿刺造瘘，再使用生理盐水对其进行连续的冲洗，确保手术视野的清晰和手术的连续性。如果患者存在中叶增生，则应先对中叶进行汽化切除，从尿道内口到精阜切开一道沟槽，深度需达到前列腺被膜，切除膀胱颈5～7点位置的组织，让膀胱颈后唇和三角区处于同一平面上，再分别将两侧叶和联合部进行切除。在对前列腺尖部进行处理时需要将外括约肌作为限制，而不应该以精阜作为界限，这样才能够确保术后患者排尿的畅通。如果患者处于高危状态则需要实行部分切除术，处理好尿道内口与前列腺尖部的部分，手术最后对所有的区域实行仔细的电凝止血，手术完成之后对患者进行常规排尿通畅的试验，设置膀胱造瘘管和F20气囊尿管，气囊内注入生理盐水25～30 ml，在股骨位置牵拉固定，对膀胱进行冲洗或者只是进行间断性的冲洗，使用抗生素预防感染，1～7天后拔管。

2 结果

88例前列腺增生症患者，手术时间在0.5～2.5 h，平均时间为（1.4±0.6）h，手术中患者失血量在45～168 ml，平均为（84±16）ml，患者术中和术后均未接受输血，各项生命体征稳定。手术之后32例患者接受2 d的间断性冲洗膀胱，56例患者进行持续冲洗膀胱2 d，2 d之后再进行间断性的冲洗，所有患者手术后均接受1～2 d的止血治疗。手术后留置导尿管，留置时间为1～7 d，平均时间为（2.2±0.9）d，拔管后患者均能够顺畅排尿，没有患者出现前列腺电切综合征与大出血的问题。随访3个月～1年的时间，5例患者在手术之后产生排尿困难，在接受尿道扩张之后均痊愈。88例患者的IPSS均降到5.1～9.6分，平均为（6.4±1.2）分，最大尿流量增加到了15.4～45.5 ml，平均值为（27.4±10.1）ml，患者排尿困难症状的消失情况和术前有了改善。

3 讨论

前列腺增生症的发病率会随着人们年龄的增加而提高，现代医疗手段不断发展进步，经尿道电汽化切除术的优越性也逐渐显现出来，这种手术能够快速的切除前列腺增生组织，缓解患者存在的膀胱颈部梗阻的问题，与原有的前列腺切除术相比，这种手术方法给患者带来的痛苦少，手术后患者恢复快，安全性更高[6-7]。在经尿道电汽化切除手术的实施过程中，需要注意对解剖结构非常熟悉，在电汽化前需确认膀胱颈部位置，把镜鞘退到精阜部位，在其近端进行点状汽化，成为远端操作的标志，可以预防对外括约肌产生损伤[8-9]。膀胱压力和对冲洗液的吸收之间关系密切，应尽量减小冲洗液的压力，还需要控制冲洗液的速度，确保出水的顺畅性，如果患者前列腺增生严重则可以采取电极清除的方式，存在膀胱结石的患者则可以通过汽化电极将内部的小结石取出来，如果结石体积比较大则需要进行碎石然后再取出[10]。本文研究中，88例患者均接受经尿道电汽化切除术治疗前列腺增生症，手术过程中患者各项生命体征平稳，绝大部分患者均手术成功，没有患者出现电切综合征与大出血，患者术后排尿困难症状得到了改善。

综上所述，经尿道电汽化切除术治疗前列腺增生症的临床效果良好，安全性高，减少并发症的出现，患者的康复速度更快，而且这种手术操作简单，患者产生的痛苦较少。

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