不同剂量的纳布啡在无痛人流中抑制宫缩痛的临床研究

瑞芬太尼和舒芬太尼普遍应用于门诊无痛人流麻醉中[1-2]，纳布啡在国内上市时间比较短，其呼吸抑制[3]等不良反应研究尚不全面，国内的参考文献比较少，本研究旨在探讨不同剂量的纳布啡复合丙泊酚应用于无痛人流术后抑制宫缩痛的临床效果及不良反应情况，为临床提供参考，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4—5月在我院要求做无痛人流的门诊早孕期女性120名，ASAⅠ～Ⅱ级，随机平均分为3组，A组年龄18～44岁，均值（32.58±2.76）岁；身高150～170 cm，均值（161.28±5.67）cm； 体 质 量41～ 82 kg， 均 值（51.02±5.96）kg；B组 年 龄19～43岁，均值（32.71±2.64）岁；身高152～171 cm，均值（161.59±5.49）cm；体质量40～81 kg，均值（51.46±5.57）kg；C组 年 龄 20～ 42岁， 均 值（32.44±2.20） 岁； 身 高152～169 cm，均值（161.31±5.73）cm；体质量42～79kg，均值（51.85±5.32）kg。3组术前检查无心、肺、肝、肾功能异常，无神经和精神病史，无严重阿片类过敏史；均自愿签署同意书。3组患者的一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

将120名早孕产妇随机单盲均分为3组，A组纳布咖10 mg（盐酸纳布啡注射液，宜昌人富药业责任有限公司，国药准字H20130127）；B组纳布啡20 mg；C组纳布啡30 mg，各组均40例。入室后，常规开放静脉，鼻氧管吸氧，监护仪监测。首先，按组缓慢入壶纳布啡，1分钟后给予丙泊酚（丙泊酚乳状注射液，四川国瑞药业有限公司，国药准字H20030115）2 mg/kg，如需要可追加丙泊酚。

1.3 观察指标

术中严密观察血压，脉搏，呼吸，氧饱和度变化。如有肢体活动者，则追加丙泊酚30～50 mg。如有呼吸抑制明显，则加压辅助呼吸。观察术后苏醒5分钟时和苏醒30分钟三组视觉模拟（VAS）评分；观察术中、术后可能发生的呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应的情况。

1.4 统计学方法

数据使用统计学软件SPSS22.0处理，计数资料用n，%表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用方差分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

三组患者无痛人流术后苏醒5分钟、30分钟时VAS评分相仿，P＞0.05，差异无统计学意义，而且VAS评分均小于4分（见表1）。三组术后呼吸抑制、恶心、呕吐发生率比较低，三组不良反应接近，P＞0.05，差异无统计学意义，见表2。B组出现1例呼吸抑制，正压面罩加压呼吸1分钟后恢复自主呼吸，其余两组均无异常。

表1 无痛人流术后苏醒5分钟和30分钟时VAS评分（±s，分）

表1 无痛人流术后苏醒5分钟和30分钟时VAS评分（±s，分）

表2 三组术中、术后不良反应的比较（%）

3 讨论

纳布啡是阿片受体激动拮抗剂，主要为κ受体激动/μ受体部分拮抗镇痛药，镇痛效果与吗啡相当[3]。纳布啡的血浆半衰期为5小时，作用持续时间为3～6小时。

多数患者在单纯应用丙泊酚行人工流产术后有明显的术后宫缩痛[4]，因此，多与芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等复合应用增强其镇痛效果，也取得了比较满意的结果。本次研究结果显示，苏醒后5分钟时和苏醒30分钟后VAS评分均小于4分，纳布啡的镇痛效果确切，且随着纳布啡的剂量加大并没有增强其镇痛的效果，未出现“叠加效应”，而是表现为“封顶效应”。因此，两者复合应用可以取长补短，对抑制内脏痛效果更明显，能够及时消除患者紧张焦虑的情绪和恐惧心，提高治疗的依从性。舒芬太尼在镇痛方面也有很好的效果[5-6]，但在镇静方面的效果纳布啡则更佳，与其他文献相一致[7-8]。本次研究结果也显示，纳布啡和丙泊酚复合应用于无痛人流中出现呼吸抑制、恶心、呕吐的发生率低，即使加大剂量也未增加呼吸抑制的发生率，安全可靠。

综上所述，纳布啡复合丙泊酚应用于无痛人工流产可以有效抑制术后宫缩痛，增加剂量也未出现增幅作用，且术中、术后呼吸抑制、恶心、呕吐发生率低。

[1]魏宗庆．地佐辛与芬太尼对无痛人流术效果及术后宫缩痛的影响[J]．当代医学，2014，20（2）：104-105．

[2]尹卫国．舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流的临床效果及对人流术后宫缩痛的影响[J]．大家健康（下旬版），2017，11（7）：133-134．

[3]郑剑锋．舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流麻醉的效果及对人流后宫缩痛的影响 [J]．当代医学，2015，21（28）：144-145．

[4]张凌志．舒芬太尼联合丙泊酚在无痛人流术中的麻醉效果及对术后宫缩痛的影响 [J]．甘肃医药，2017，36（2）：109-110，117．

[5]王慧君．浅析舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流的临床效果及对人流术后宫缩痛的影响 [J]．中国医药指南，2016，14（17）：42-43．

[6]孟景荣．舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流麻醉的效果及对人流后宫缩痛的影响 [J]．大家健康（中旬版），2016，10（5）：152．

[7]白晓兰．探讨瑞芬太尼用于无痛人流麻醉的效果及对人流后宫缩痛的影响 [J]．医药前沿，2016，6（14）：44-45．

[8]聂德魁．舒芬太尼与丙泊酚联用对无痛人流的麻醉效果及对患者术后宫缩痛的影响[J]．医学理论与实践，2016，29（16）：2230-2231．