22例贲门失弛缓症患儿行经口内镜下肌切开术的护理

徐晓凤，余卓文，苗士建，林丽俪

（复旦大学附属儿科医院，上海 201102）

贲门失弛缓症是一种先天性食管神经肌肉功能障碍性疾病，其特征为食管缺乏蠕动，食管下端括约肌压力增高和对吞咽动作的松弛反应减弱，临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物返流以及食物返流误吸入气管所致咳嗽及肺部感染等症状［1］。贲门失弛缓症是极其罕见的儿科疾病，年均发病率约为（0.02～0.11）／10万［2］。目前贲门失弛缓症的主要治疗方法为经口内镜下肌切开术 （peroral endoscopic myotomy，POEM），是一种通过隧道内镜技术进行肌切开的微创新技术。复旦大学附属儿科医院于2014年12月—2016年12月对22例诊断为贲门失弛缓症的患儿采用POEM治疗，取得良好的疗效。其中1例患儿为目前国内外行此术年龄最小的患儿（11个月）［3］。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 复旦大学附属儿科医院于2014年12月—2016年12月行POEM治疗的贲门失弛缓症患儿共22例。其中，男12例，女10例；月龄11～180个月，平均（81.12±9.25）月；病程1～84个月，平均（10.77±17.61）月；手术持续时间为30～55 min，平均（37.30±7.38）min；住院天数为5～22 d，平均（11.36±4.53）d；患儿以反复呕吐为主要临床表现入院的13例，以吞咽困难（进食后梗阻感）为主要临床表现入院的9例；胃镜检查22例均表现为食管扩张明显，尤其中下段，贲门口明显狭窄，胃镜较难通过；上消化道钡餐X线造影检查22例均表现为食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈“鸟嘴”状。

1.2 POEM手术治疗方法 患儿手术前12 h完全禁饮食，全身麻醉后，取仰卧位或左侧卧位，经口插入胃镜，予食管中部后壁进行黏膜下层注射0.9%NaCl＋亚甲兰针混合液，切开黏膜层显露黏膜下层，将黏膜下层和固有层之间进行分离，建立黏膜下隧道至贲门下方，隧道内全层切开环形肌和纵行肌，创面止血，多枚金属夹夹闭隧道开口［4］。……