老年多器官功能不全综合征的研究进展

老年多器官功能不全综合征(multiple organs dysfunction syndrome in the elderly,MODSE)是指老年人在器官老化和(或)患有多种慢性疾病的基础上, 由某种诱因激发, 在短时间内序贯或同时发生2个或2个以上器官或系统障碍与衰竭的临床综合征, 是老年危重病病人死亡的重要原因[1]。本文将国内外有关MODSE 的研究进展总结如下。

1 流行病学

MODSE是一种多病因、发病机制复杂、病死率高的临床综合征,不仅多发生于继发感染的败血症或全身炎症反应综合征(SIRS)病人中,在严重创伤、大量输血、毒性损伤或器官移植的病人中也常见[2]。在疾病进展过程中,目前没有特别的治疗可以完全有效地减少MODSE的发生。因此,在发生MODSE的病人中可观察到高并发症率和死亡率[3]。据文献报道,若病人发生3个器官功能衰竭,死亡率为50%,若病人≥4个器官功能发生衰竭,死亡率高达100%[4]。有研究显示,住院时间超过14 d的老年病人死亡率达57.14%[5]。年龄是影响病人发生MODSE的关键因素,增加了治疗难度。谭清武[6]研究发现,年龄在80岁以上、长期卧床、基础疾病较多、反复肺部感染的病人中,MODSE的发生率较高。此外,赵志锐[7]的研究也显示,MODSE病人重要的死亡风险因素分别是年龄和功能不全器官数。

2 临床特征

王士雯等[8]认为,与非老年人多器官功能不全综合征(MODS)相比,MODSE具有如下特点:(1)发病诱因是肺部感染、心血管疾病等;(2)启动方式为肺启动为主;(3)器官功能老化,功能减退;(4)多伴有各种基础疾病;(5)免疫功能低下;(6)病情隐匿,临床表现不典型,反复发作、病程迁徙;(7)分型可分为速发型、迟发型、反复型;(8)受累器官越多,病死率越高。……