老年人肾脏功能储备的特点及其临床意义

肾脏功能的评估方法在不断改进。以往临床医生应用血清肌酐、尿素氮等传统指标来评价肾脏功能,其准确性受到很多影响因素的干扰。近年来,伴随研究的深入,发现通过公式法估测肾小球滤过率(eGFR)能够提高对肾脏功能判断的准确性。然而,无论是上述哪项指标,都反映的是肾脏的基础功能。当肾脏受到一些特殊因素的刺激时,机体调动健存肾单位的功能,反馈地增加GFR应对应激事件,这种能力被称之为肾脏功能储备(renal function reserve,RFR)[1-2]。伴随着年龄的增长,肾脏功能呈生理性下降,但大部分老年人群根据eGFR计算,分组在慢性肾脏病3期。这部分基础eGFR水平相近的老年人群,在发生感染、创伤、急性心功能不全等应激事件后,容易发生急性肾损伤(AKI),而肾脏功能的转归却不尽相同,这可能与RFR的差异相关[3]。

1 RFR的概念

1983年,Bosch等[4]首次关注蛋白质负荷对肾脏功能的影响。该研究在健康成年人群中进行,受试者分别接受素食及高蛋白饮食(1～1.2 g/kg),对比2组GFR水平变化的差异。结果提示,在接受高蛋白饮食后的第1、2小时,受试者的GFR水平显著高于基线水平。Bosch教授等随即提出了一个新的概念,即把接受蛋白质负荷后GFR上升峰值与基线GFR值之间的差值定义为RFR。尽管伴随年龄增长,老年人群的肾脏功能发生生理性衰退,但仍存在一定水平的肾脏储备功能。Fliser等[5]观察了老年人群及非老年人群RFR的水平及静点氨基酸前后菊粉清除率的变化，结果显示,健康老年人接受氨基酸负荷前后菊粉清除……