化疗药物的给药途径对护士职业暴露的调查

顾菊风

(南昌大学第二附属医院血液科，南昌 330006)

恶性肿瘤为全球较常见的公共卫生问题之一，极大地危害人类健康[1]。临床上，化疗药物常被用于各种恶性肿瘤疾病的治疗，但长期接触化疗药物对给药操作的护士身体健康产生较大损害。Bouraoui等[2]发现，化疗药物可能使护士的淋巴细胞染色体突变，姐妹染色体交换频率增大，DNA断裂增多。长期接触化疗药物，会导致失眠、免疫系统受损，出现疲惫乏力、抵抗力下降、易感冒、注意力不集中等现象。本研究观察化疗药物给药途径的不同对护士产生的职业暴露进行观察，得出客观数据，以此引起参与给药的护士和管理部门对护士职业防护的重视，从而降低给药护士因职业暴露造成的身体伤害。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取某三级甲等综合医院2017年1—12月遵医嘱进行吡喃阿霉素给药操作的血液科护士26名，均为女性，年龄19～40岁，平均33岁。职称:护士16名，护师6名，主管护师4名。工作年限：1～5年12名，6～10年10名，10年以上4名。入选标准：1)身体健康，白细胞计数、血小板计数、月经周期等无异常；2)频繁接触抗肿瘤药物血液科护士，平均每3天至少给药1次；3)经研究者解释本研究目的，自愿参与本调查的护士；4)工作1年以上且正式注册在岗护士。排除标准：1)曾经接触过其他化疗药物；2)观察期间调离本科室。

按给药途径的不同分为静脉注射组(护士13名)和静脉滴注组(护士13名)。

1.2 给药方法

2组护士只戴普通一次性医用口罩(亿信医疗器械股份有限公司生产)。静脉推注组：用5%葡萄糖液20 mL加吡喃阿霉素20 mg在床旁排气(排在药瓶内)，连接输液器针头衔接处，缓慢推注，此时护士要观察注射处局部皮肤有无变化及倾听患者的主诉。静脉滴注组：用吡喃阿霉素20 mg加入5%葡萄糖液250 mL中，分离注射器，放进密封的袋子里，建立静脉通路，缓慢滴入，经常巡视，随时观察。

1.3 观察指标及标准

观察周期：2017年1—12月。观察指标均与护士参予调查之前比较。

客观指标：1)白细胞计数下降：白细胞计数低于正常参考值。2)血小板计数下降：血小板计数低于正常参考值。3)皮炎：皮肤上出现不同程度的炎症反应。4)口腔炎：口腔黏膜出现不同程度的炎症反应。

自评指标：1)月经周期不规律：月经周期紊乱，月经期时间缩短，月经量减少。2)脱发：头发异常或过度脱落，较之前脱落数量明显增加。3)眩晕：多次不规律出现“晕晕乎乎，飘飘忽忽”的感觉。4)食欲不振：进食欲望降低。5)疲乏：身体易感觉到劳累，没有力气。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件处理和分析所得数据，计数资料的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组护士职业暴露下各观察指标发生率的比较见表1。由表1可见，静脉推注组的护士眩晕、脱发和月经周期不规律发生率高于静脉滴注组(P<0.05)；疲乏、食欲不振、皮炎和口腔炎等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。其分为感染性职业暴露、放射性职业暴露、化学性(如消毒剂、某些化学药品)职业暴露及其他职业暴露[3]。医护人员是职业暴露的高危人群，在化疗操作中，注射器稀释药物、排气、换液、拔针等操作都能造成皮肤接触或吸入化疗药物，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险[4]。有资料[5]表明，护士在配制化疗药物过程中，其周围空气中能够检测出致癌物质原型，护士的尿液中也能检出致突变物质，甚至是药物原型，且持续5 d才能消失。而化疗药物作为治疗恶性肿瘤的主要方法之一，对护士的职业暴露产生的伤害越来越明显。

本研究结果显示，静脉推注组较静脉滴注组化疗药物护士职业暴露伤害中的眩晕、脱发、月经周期不规律评分存在统计学差异(P<0.05),而白细胞计数下降、血小板计数下降、疲乏、食欲不振、皮炎和口腔炎差异无统计学意义(P>0.05)。其中静脉推注单纯眩晕发生者2例，同时伴有脱发者2例，伴有月经不规律者1例，眩晕者多发生在静脉推注药物20 min之后出现，持续2 h左右缓解。有文献[6]报道，操作者可通过皮肤接触、呼吸道吸入和经口吞食等途径而受到低剂量药物的影响，具有致癌、致畸和脏器损害等潜在危险。本研究静脉推注脱发发生者7例，脱发是抗肿瘤药物对皮肤的毒性反应，毛囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感，化疗药物使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，从而导致头发脱落。本研究月经周期不规律发生者6例，由于静脉推注给药途径使护士接触化疗药物时间延长，从而导致月经周期异常。静脉推注化疗药物时，护士用注射器连接输液器前要排气，从而导致空气中的化疗药物浓度和量上升，护士通过呼吸道吸收化疗药物增加。提示静脉推注化疗药物较静脉滴注化疗药物给药对护士身体健康损伤更大。

造成护士在实施化疗药物给药过程中发生的职业暴露与对化疗药物职业防护的认知程度低关系密切。有调查[7]显示，三级甲等综合医院临床护理人员对化疗药物职业防护的认知程度有限，防护行为严重不足。护士在化疗药物给药操作过程中没有采取必要的防范措施，没有考虑到不同的给药途径职业暴露的程度不同，缺少差异化防范措施。做好护士职业暴露的防护是一个系统性的工程。首先，在制度上给予保障，建立针对医疗机构提供给护理人员安全作业环境的监督制度[8]。借助行政手段引导护士采用职业暴露危害更小的给药途径，加大经费投入，配全防护物资；其次，提高护士对做好化疗药物防护措施重要性的认识，严格规范操作；最后，对从业护士加强职业安全教育与培训[9]。将护士职业防护纳入常态化管理,尤其加强新入职护士的教育培训，确定培训内容、培训学时及考核方法，重点加强防护知识、防护用品和防护环节操作流程的培训,并着重强调与护士职业暴露有关的危险因素和操作环节,使护士从业人员树立主动防护意识。医院管理者及医生合作者应该在不影响患者治疗效果前提下，采用静脉滴注化疗药物，从而降低护士的职业暴露伤害。

护士在对肿瘤患者进行给药治疗时，接触化疗药物频繁，应加强对化疗药物危害防范的认识，规范操作。同时医院管理者应该在维护护士的健康上，尽量采用减少护士职业暴露的给药途径，从而更好地保护从业者的身心健康。但本研究观察对象人数较少，仅对一个科室护士进行研究，考察指标比较简单，在今后的研究中开展多科室大样本的研究非常有必要。