腹部推拿六法配合腹针治疗椎动脉型颈椎病的临床研究*

赵 丰 屈玉疆 李勇涛 刘俊昌 王新军

（新疆维吾尔自治区中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

椎动脉型颈椎病（CSA）主要临床症状为眩晕、头痛、颈肩痛等，该病发病率呈上升趋势，且日趋年轻化，据报道［1］，40岁以下人群中，CSA 发病率高达 10%，严重影响患者生活和工作。目前手术和药物是治疗该病常用方法，均能够改善临床症状，但手术创伤大，风险大；长期药物治疗易引起恶心、呕吐等胃肠道反应，停药后易复发，降低患者治疗依从性［2］。腹针属于中医特色物理疗法，能够减轻对神经根压迫和刺激，从而缓解眩晕［3］。腹部推拿六法通过疏通经络、行气活血达到治疗目的，且无副作用［4］。基于此，本研究采用腹部推拿六法配合腹针治疗CSA患者，以期为此类患者临床治疗方案的制定提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合椎动脉型颈椎病的西医、中医诊断标准［5-6］，且经经颅多普勒超声检查确诊；年龄≥18岁；依从性好，配合本次研究者；经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。排除标准：颈椎、椎管内或者脑部肿瘤者；脊柱伴脊髓损伤者；妊娠及哺乳期妇女；治疗部位患有严重皮肤损伤；自身有传染性、免疫性疾病；合并有严重心、脑、肝、肾等器质性疾病；脊髓型、神经根型等其他类型颈椎病；骨髓炎、骨质疏松症、神经根症状明显者。

1.2 临床资料 选取2015年6月至2016年9月本院收治的CSA患者118例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各59例。观察组男性35例，女性 24 例；年龄 29～74 岁，平均（43.68±10.24）岁；病程 2个月至5年，平均（2.35±0.21）年；病情分级中轻度12例，中度28例，重度19例；文化程度中高中16例，专科21例，本科22例。对照组男性33例，女性26 例；年龄 28～71 岁，平均（43.54±10.33）岁；病程 4 个月至 5年，平均（2.42±0.27）年；病情分级中轻度 14例，中度28例，重度17例；文化程度中高中15例，专科20例，本科24例。两组性别、年龄、病程、病情分级、文化程度等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组均给予饮食指导、健康教育等基础治疗，包括忌食生冷、辛辣、刺激性食物，适当活动颈部等。对照组给予腹针治疗。腹针前检查肝、脾是否触痛，对每个部位的压痛、积结进行甄别，有助于医师进一步了解上述症状的出现是否与疾病本身有关，同时腹部的一些的反应可帮助医师对疾病进行明确诊断，从而对针灸处方进行调整，以使疾病的诊治达到相对较高的水平。使用酒精棉局部消毒，取长为25～40 mm的一次性针灸针。取穴：取中脘、关元穴为君、臣穴，针刺地部（深刺），针刺深度为25～45 mm；取商曲穴为使穴，针刺天部（浅刺），针刺深度5～15 mm；取滑肉门为佐穴，针刺人部（中刺），针刺深度为15～25 mm；神阙穴加艾条局部照射。采用平补平泻手法，得气后留针20～30 min，每日1次，每周 5次，持续治疗 4周。 观察组在对照组基础上配合腹部推拿六法治疗。推拿方式包含摩腹、点腹、牵腹、推腹、揉腹、顺腹，具体操作方法如下。1）摩腹：患者取仰卧位，使用指面着力于神阙穴，沿着下脘、石门、天枢进行顺时针环转，环形平移摩擦着力面。掌面着力于神阙，顺时针作环形平移摩擦，压力保持平稳、均匀。2）点腹：选择气海、巨阙、天枢、水道、关元、中脘、梁门、中极等穴位，使用拇指指端用力按压，保持刺激到达深层组织，屈曲肘关节，内外摆动前臂和腕关节，并联合拇指关节共同作用，按压力度刚中带柔，循序渐进。3）牵腹：对肩关节和双上肢进行固定，以髋关节为支点，将左侧下肢牵拉至最大限度，并对按摩左侧腹直肌和腹外斜肌。以同样方法牵拉右侧下肢，保持力度平稳、缓和。4）推腹：沿着腹部任脉，使用掌根单线擦拭脾经、肾经以及胃经，由始于巨阙穴终于中极穴。速度缓慢、动作平稳。5）揉腹：将大鱼际着力于腹直肌，并带动腹直肌作回旋动作，将掌根着力于腹内斜肌，在垂直于肌腹方向带动腹外斜肌来回动作，以皮下深层组织产生摩擦为宜。保持手法平稳、渗透。6）顺腹：将掌根着力于全腹，推揉腹直肌，按揉腹内、外斜肌，力度适中，重视手法协调性。

1.4 观察指标 1）临床症状。分别于治疗前、治疗后采用《颈性眩晕症状与功能评估量表》［7］对临床症状进行评估，该量表包含眩晕16分，颈肩痛4分，头痛2分，日常生活和工作4分，心理和社会适应4分。分值越高，临床症状越轻。2）椎-基底动脉血流速度。分别于治疗前、治疗后采用经颅多普勒TCD检测左椎动脉（LVA）、右椎动脉（RVA）、基底动脉（BA）的血流速度。3）血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-10（IL-10）表达。分别于治疗前、治疗后检测患者血清IGF-1、TNF-α、IL-10表达。采集空腹时肘静脉血5 mL，以3500 r/min的速度进行离心，分离血清后备用，均严格按照试剂盒说明书，采用酶联免疫吸附试验法检测。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［8］进行评估，其中疗效指数采用尼莫地平法计算，即治疗前后中医证候积分之差与治疗前积分的百分比。临床痊愈：头痛、眩晕等临床症状完全消失，可正常工作和生活，疗效指数≥95%。显效：头痛、眩晕等临床症状明显减轻，劳累时有轻度症状，对工作和生活无影响，疗效指数为70%～94%。有效：头痛、眩晕等临床症状有所缓解，但不稳定，疗效指数为45%～69%。无效：头痛、眩晕等临床症状无改善甚至加重，疗效指数＜45%。总有效率=临床痊愈、显效、有效之和与总人数的百分比。

1.6 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验；计数资料用“率”描述，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 见表1。观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组临床症状评分比较 见表2。治疗前两组眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活和工作、心理和社会适应评分比较差异无统计学意义 （P＞0.05），治疗后两组眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活和工作、心理和社会适应评分显著高于治疗前（P＜0.05），且观察组显著高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床症状评分比较（分，±s）

表2 两组临床症状评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时 间 眩晕 颈肩痛 头痛 日常生活和工作 心理和社会适应观察组 治疗前（n=59）治疗后对照组 治疗前6.32±1.29 1.41±0.23 0.93±0.16 11.64±2.36*△ 2.57±0.35*△ 1.53±0.22*△6.25±1.34 1.34±0.25 0.97±0.14 2.65±0.36 2.49±0.33 3.32±0.41*△ 3.46±0.41*△2.61±0.38 2.53±0.32（n=59） 治疗后8.37±2.14* 2.16±0.32* 1.24±0.21*3.09±0.42* 3.14±0.40*

2.3 两组椎-基底动脉血流速度比较 见表3。治疗前两组 LVA、RVA、BA比较差异无统计学意义 （P＞0.05），治疗后两组 LVA、RVA、BA 显著高于治疗前（P＜0.05），且观察组显著高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组椎-基底动脉血流速度比较（cm/s，±s）

表3 两组椎-基底动脉血流速度比较（cm/s，±s）

组 别 时间 BA LVA RVA观察组 治疗前 43.75±4.22（n=59） 治疗后 51.64±5.10*△对照组 治疗前 43.68±4.16 36.42±5.29 37.96±5.24 43.74±6.18*△ 44.28±6.17*△36.57±5.24 37.59±5.31（n=59） 治疗后 48.73±5.02*39.87±6.22* 40.35±6.13*

2.4 两组血清IGF-1、TNF-α、IL-10表达水平比较见表4。治疗前两组IGF-1、TNF-α、IL-10表达水平比较差异无统计学意义 （P＞0.05），治疗后两组IGF-1、IL-10表达水平显著高于治疗前（P＜0.05），且观察组显著高于对照组（P＜0.05），两组TNF-α表达显著低于治疗前（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组血清 IGF-1、TNF-α、IL-10表达水平比较（±s）

表4 两组血清 IGF-1、TNF-α、IL-10表达水平比较（±s）

组 别 时 间 IL-10（μg/L）IGF-1（μg/L） TNF-α（pg/mL）观察组 治疗前 5.32±1.17（n=59） 治疗后 9.58±2.39*△对照组 治疗前 5.21±1.22 124.64±15.11 21.46±6.20 153.67±18.35*△ 13.17±4.01*△123.52±15.32 21.37±6.14（n=59） 治疗后 7.94±2.28*138.46±18.49* 16.73±4.25*

3 讨 论

CSA属于临床常见颈椎病类型，由于椎间盘退行性变、椎间盘突出、关节突关节增生等刺激和压迫椎动脉，造成椎动脉狭窄，进而导致椎-基底动脉血供不足，最终引发CSA。CSA主要症状是疼痛、眩晕等。疼痛与炎症介质存在密切联系，大量资料证实［9］，在中枢神经系统中，细胞与生长因子均参与疼痛形成，尤其是TNF-α。TNF-α由淋巴、中性粒细胞等产生，属于内源性血管收缩肽，在炎症反应中具有重要参与作用，其能增加血管通透性，激活胶质细胞，破坏脊髓屏障。TNF-α处于低表达状态时可维持机体内环境稳定，而高表达则预示病理状态［10］。此外CSA可导致交感神经兴奋，从而刺激椎动脉血管内皮细胞释放大量TNF-α。IL-10属于抗炎因子，能够维持机体炎症细胞因子平衡，通过控制炎症反应，从而稳定机体内环境。IGF-1是存在于脑组织中的多肽类生长因子，由肝脏合成，以蛋白结合形式存在，与其受体结合能够参与骨细胞生长，并能有效调节骨组织代谢。IGF-1能够减少骨胶原退化，并通过增加骨质沉积，从而刺激成骨细胞分化和增殖，进而刺激骨生长。

中医学将CSA归于“眩晕”“痹证”等范畴，认为该病由风、寒、湿交杂而致。《素问》云“诸颈项强，皆属于湿”；《灵枢》指出“髓海不足，则脑转耳鸣”；《素问·至真要大论》云“诸风掉弦，皆属于肝”；《内经》指出“邪在肾，则病肩背颈项痛”。中医学认为该病病机为外邪入侵、正气亏虚，感而发病；风寒湿邪、首伤太阳、筋脉失养、经络不通，发为痹证；肝主筋、肾主骨，肝肾亏虚、气虚不升、髓海空虚、发为眩晕［11］。该病属于虚实夹杂之症，治疗原则是疏经通络、补脾益肾、健脾养胃、益气活血［12］。腹针属于中医特色疗法，腹部是十二经脉之海所在，肝经、肾经、脾经、心经等络脉均属于腹部，因而腹部与全身脏腑、四肢相连接。针刺腹部可通过调节相应脏腑功能而达到治疗目的，且针刺由深至浅可对脏腑、经络、筋骨等进行辨证论治［13］。深刺中脘能够健脾和胃；针刺气海和关元能够达到培肾固本之功效；商曲位于颈肩结合部，针刺该穴能够改善颈部血液循环，缓解疼痛［14］。腹针治疗CSA的作用机制是疏通经络，调节脏腑功能，加速血液循环，通过调节交感神经，使其释放乙酰胆碱等介质，提高LVA、RVA、BA血流速度，减轻临床症状［15］。腹部推拿六法也是临床治疗CSA常用方法，腹部是全身循环系统的聚集处，以神阙为轴心，集中人体肝、肾等重要器官，此外还通过经络向全身输布气血。通过摩、点、牵、推、揉、顺等推拿手法直接刺激腹部肌肉群，有效缓解肌肉痉挛，间接作用于肾经、肝经等，可通过经络达到远端治疗目的［16］。此外能够直接刺激皮肤感受器，产生神经冲动反射，增加血管运动中枢兴奋型，通过提高皮温促使血管舒张，加快血液循环，改善椎-基底动脉供血不足，从而缓解临床症状。

有研究采用腹部推拿六法配合腹针治疗CSA患者，发现治疗后患者头痛、颈肩痛等症状显著改善，治疗效果确切［17］。本研究发现，观察组眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活和工作、心理和社会适应评分、总有效率优于对照组，提示二者联合能够提高临床疗效。本研究检测后发现，观察组LVA、RVA、BA优于对照组，与上述研究结果相似，提示二者联合能够改善椎-基底动脉血流速度。此外本研究于治疗后对与CSA相关的血清因子进行检测，发现观察组IGF-1、TNF-α、IL-10表达优于对照组，推测二者联合能够改善患者血清因子水平，从而改善临床症状，提高治疗效果。

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