神经外科术后颅内感染治疗的研究

申宝玺　陈静　高凯　曹德茂　彭爱军　齐文涛　顾明星

【摘 要】目的：探討颅内感染的临床治疗。方法：回顾性分析2015年9月至2017年10月，神经外科术后出现颅内感染的32例的治疗方法：静脉应用万古霉素联合腰大池置管引流。结果：32例患者中有31例治愈，一例患者死亡，治疗时间 7-23d，平均治疗11d。结论：静脉应用万古霉素联合腰大池置管引流的方法对颅内感染疗效确切，具有较高的临床实用价值。

【关键词】颅内感染；腰大池引流；万古霉素

神经外科开颅术后感染常是神经外科的面临的常见问题，神经外科患者术后出现颅内感染，可加重病情，延长住院时间，增加经济负担，严重者可导致死亡，临床治疗相对困难[1-2]。回顾我科2015年9月至2017年10月，神经外科术后出现颅内感染的32例，治愈31例，死亡1例。现报道分析如下。

1 资料与方法

1）一般资料：2015年9月至2017年10月在我科进行神经外科手术治疗的32名术后颅内感染的患者作为本次的研究对象.其中男性18例，女性14例，年龄19～67岁，平均（36.9±7.7）岁，32例患者中，颅内肿瘤手术患者14例，脑出血患者7例，开放性脑外伤的患者11例，所有的患者均经过脑脊液检查证实颅内感染。

2）颅内感染诊断标准：通过临床表现（1）意识及精神状态改变（2）颅内压增高症状（3）脑膜刺激征（4）伴发症状（5）全身感染症状，结合影像学、检验、腰椎穿刺及脑脊液等检查。脑脊液培养阳性是诊断的金标准，但要除外标本污染。

3）治疗方法：诊断明确后采用静脉滴注万古霉素，并行腰大池持续外引流术。具体方法：常规腰3、4间隙穿刺，进行腰大池置管引流，腰大池引流量控制在每天250mL左右，放置7～14d，同时应用万古霉素静脉滴注治疗。拔除引流管标准：患者体温正常，脑膜刺激征消失；脑脊液颜色清亮，连续 3 次以上脑脊液检查示白细胞计数、糖含量正常，脑脊液细菌学培养阴性。

2 结果

采用腰大池置管脑脊液持续引流治疗，同时应用万古霉素静脉滴注，32例患者中有31例治愈，一例患者死亡，治疗时间 7-23d，平均治疗11d。

3 讨论

神经外科术后颅内感染费用高，预后差。引起颅内感染的原因主要有以下方面：疾病自身原因：开放性颅脑损伤；手术操作原因：未严格遵守无菌操作，手术时间长，术后脑脊液漏，手术放置引流管等[3-5]。

颅内感染的治疗多采用静脉给大剂量抗生素治疗，但由于部分抗生素难以有效透过血脑屏障，疗效欠佳。脑脊液培养结果较慢，并且培养阳性率较低。在实际临床工作中，根据经验选用抗生素极为重要[6]。我科实际工作中常采用三代头孢菌素或美罗培南、万古霉素治疗颅内感染，因为三代头孢菌素、美罗培南及万古霉素均容易通过血脑屏障，且对万古霉素及美罗培南的耐药菌相对较少[7]。

腰大池置管引流治疗颅内感染，可将感染的脑脊液引流至体外，减少细菌负荷，同时促进脑脊液分泌，对炎性脑脊液起到了置换作用。同时还可以随时取脑脊液做常规、生化检查及细菌培养，了解颅内感染治疗情况。通过释放感染脑脊液，使颅内压维持在基本正常水平，并可动态的观察颅内压的变化，指导脱水剂的应用。

控制术后颅内感染最重要的是预防为主，加强无菌观念，严格实行无菌操作。患者一旦出现发热、颈抵抗等症状，尽快安排腰椎穿刺留取脑脊液送检，做到早诊断、早治疗。在颅内感染的治疗上，本组32例患者治疗情况表明，通过静脉应用万古霉素联合腰大池置管引流的方法对颅内感染疗效确切，具有较高的临床实用价值。

【参考文献】

[1]Dashti S R， Baharvahdat H， Spetzler R F，et al.Operative intracranial infection following craniotomy[J].2008.

[2]Iyer R S. Intracranial infection and inflammation[M]//Pediatric Imaging： The Essentials. Wolters Kluwer Health Adis （ESP）， 2015.

[3]Jimenez C M， Polo J， Espa？a J A. Risk factors for intracranial infection secondary to penetrating craniocerebral gunshot wounds in civilian practice[J]. World neurosurgery， 2013， 79（5）： 749-755.

[4]Abu Hamdeh S， Lytsy B， Ronne-Engstr？m E. Surgical site infections in standard neurosurgery procedures–a study of incidence， impact and potential risk factors[J]. British journal of neurosurgery， 2014， 28（2）： 270-275.

[5]Chaichana K L， Kone L， Bettegowda C， et al. Risk of surgical site infection in 401 consecutive patients with glioblastoma with and without carmustine wafer implantation[J]. Neurological research， 2015， 37（8）： 717-726.

[6]Chen K， Wu Y， Wang Q， et al. The methodology and pharmacokinetics study of intraventricular administration of vancomycin in patients with intracranial infections after craniotomy[J]. Journal of critical care， 2015， 30（1）： 218. e1-218. e5.

[7]Jonokuchi A J， Knopman J， Radwanski R E， et al. Topical vancomycin to reduce surgical-site infections in neurosurgery： Study protocol for a multi-center， randomized controlled trial[J]. Contemporary Clinical Trials， 2017.endprint