射频联合点阵激光对面部皮肤光老化患者皮肤细纹、紧致度、毛孔的改善作用

何平

[摘要]目的：分析射频联合点阵激光对面部皮肤光老化患者皮肤细纹、紧致度、毛孔的改善作用。方法：将160例面部光老化患者纳入研究，按治疗方法不同随机分为观察组（联合射频和点阵激光）和对照组（仅采用射频治疗）。观察两组患者皮肤细纹、皮肤松弛、毛孔粗大改善度，评估各症状治疗总有效率和半年维持有效率，记录治疗期间并发症发生情况，发放满意度问卷调查表了解患者对治疗的满意度。结果：观察组皮肤细纹、皮肤松弛、毛孔粗大治疗总有效率分别为82.50%、85.00%、88.75%，均较对照组的70.00%、70.00%、63.33%高；观察组皮肤细纹、皮肤松弛、毛孔粗大治疗半年维持有效率分别为67.50%、73.75%、65.00%，均较对照组的32.50%、47.50%、31.25%高，均P<0.05。观察组并发症发生率8.76%与对照组的6.25%比较无明显差异（P>0.05）。观察组患者满意率92.50%，较对照组的73.75%高（P<0.05）。结论：射频联合点阵激光能有效改善面部皮肤光老化患者皮肤细纹、皮肤松弛和毛孔粗大症状，半年后仍有较高有效率，显著提升了患者的满意度。

[关键词]皮肤光老化；点阵激光；射频；半年有效率

[中图分类号]R616.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）06-0096-04

皮肤松弛、皮肤皱纹、毛孔粗大、毛细血管扩张、色素沉着等是面部皮肤光老化的主要症状。随着生活水平的提高，人们对美的追求更高，延缓皮肤衰老是每个爱美人士追求的目标。目前治疗皮肤光老化的方法众多，除手术治疗外，强脉冲光（IPL）、射频（RF）、物理磨皮、化学剥脱、肉毒毒素注射、软组织填充等非手术疗法应用较多。但以上治疗疗程长、副作用大，伴有皮肤损伤，效果不理想。因此，还需不断探索更有效、更安全的治疗方法。新近研究发现，CO₂激光点阵模式能显著减少有色人种治疗期间副作用，创伤小、愈合快，故逐渐在临床上推广。本研究以120例患者为研究对象，对比研究单独射频治疗与射频联合点阵激光在皮肤光老化中的应用效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料：纳入2015年1月2016年2月来笔者科室就诊的160例面部皮肤光老化患者为研究对象。按治疗方法不同将其分为两组。观察组：80例，其中男18例，女62例，年龄35～58岁，平均（42.1±5.2）岁；皮肤皱纹分级，Ⅰ级38例，Ⅱ级37例，Ⅲ级5例；皮肤类型分型，Ⅰ型33例，Ⅱ型34例，Ⅲ型13例；对照组：80例，其中男16例，女64例，年龄32～55岁，平均（41.5±4.7）岁；按Fitzpatrick9分皮肤皱纹分级将患者分级，Ⅰ级39例，Ⅱ级34例，Ⅲ级7例；按Fitzpatrick皮肤类型将患者皮肤分型，Ⅰ型32例，Ⅱ型36例，Ⅲ型12例。两组一般资料对比，具有可比性（P>0.05）。

1.1.1诊断标准：①参考Fitzpatrick9分皮肤皱纹分级标准：1～2分为Ⅰ级，有细皱纹，弹性组织轻度变形，复制细微改变伴有皮肤纹路加重；4～6分为Ⅱ级，皱纹为细至中等深度，皱纹数明显增多，有明显弹性组织变性和皮肤色素异常；7～9分为为Ⅲ级，有细至中等深度皱纹，数量较多，可伴有过多皮肤褶皱，有融合性弹性组织变性，有丘疹，或有菱形皮肤；②临床症状：色素紊乱，如面部有不规则褐色色素或点状色素斑，即日光性黑子，部分患者有较大褐色斑；有患者可出现色素减退斑或老年斑改变；皮肤松弛成皱纹，面部可出现细小毛细血管扩张，皮肤变粗糙，毛孔增大，皮肤甚至出现橘皮样改变。

1.1.2Fitzpatrick皮肤分型：极容易晒伤但不变黑为Ⅰ型；极容易晒伤，晒后皮肤轻度变黑为Ⅱ型；重度晒伤并逐渐变黑为Ⅲ型；轻度晒伤且容易变黑为Ⅳ型；有时晒伤但极易变黑为Ⅴ型；从不晒伤但深度变黑为Ⅵ型。

1.1.3纳入标准：①Fitzpatrick皮肤分型Ⅰ～Ⅲ型；②年龄30～58岁；③使用面部光老化整体评分（gSP）分值>2分；④两侧面部光老化水平相当；⑤光老化症状持续6个月及以上。

1.1.4排除标准：①未签署知情同意书；②Ⅵ、Ⅴ、Ⅵ型皮肤；③面部皮肤感染；④瘢痕体质；⑤孕妇；⑥近3周有暴晒史；⑦治疗前、治疗期间及治疗后半年行其它逆转面部光老化治疗；⑧既往半年使用糖皮质激素、免疫抑制剂、异维A酸、剥脱性化妆品。

1.2方法

1.2.1点阵激光治疗：采用二氧化碳点阵激光治疗仪（由武汉创鑫光电子有限责任公司提供，型号为CHX-100），根据皮肤光老化范围、形状、分级选择电脑图形发生器参数，脉冲能量为10～60MJ，脉宽为1～10ms，覆盖率0.3%～1.5%。Ⅰ级患者参数：点距0.4～0.6mm，频率900Hz，能量20～25W，持续扫面时间0.1～0.2ms，脉冲重复1～2次；Ⅱ～Ⅲ级患者参数：点距0.2～0.4mm，频率900Hz，能量22～28W，持续扫面时间0.1～0.3ms，脉冲重复1～2次。根据患者皮肤光老化程度选择扫描次数，Ⅰ级患者避免重复扫描，仅扫描1次；Ⅱ～Ⅲ级患者可扫描2次，第2次扫描前应使用蘸有生理盐水的无菌面巾拭去第一次扫下的干燥碎屑，露出真皮组织，减小扫描光速重叠密度，以免热損伤；第2次扫描后不用清除干痂，以保护皮肤，对下颌线部位仅扫描1次，以免产生色素脱失或生成瘢痕。治疗3次1个疗程，每4周治疗1次。

1.2.2射频治疗：使用以色列美迪迈医疗激光公司提供的EndyMed PRO射频紧肤系统，洁面后检查面部松弛度、需要治疗的部位，考虑患者皮肤类型及分级选择适宜的能量值和治疗头，按说明标准手法治疗，并配合保湿精华液、补水液治疗，以患者皮肤微红、微热不烫手为有效治疗反应，30min/次，10次/疗程，每2周治疗1次。观察组行点阵激光联合射频治疗，对照组仅行射频治疗。endprint

1.2.3常规治疗：治疗后均立刻涂抹抗生素软膏，用生理盐水润湿纱布覆盖在面部，30min后涂抹EGF修复因子、美宝湿润烧伤膏，3～4h使用1次，指导创面愈合。治疗后口服3d抗生素，1周内保持创面干燥洁净，避免紫外线照射，忌刺激食物。

1.3观察指标：由经验丰富的皮肤科医师评估皮肤细纹、皮肤松弛和毛孔粗大疗效。治疗前评估面部皮肤皮肤细纹、皮肤松弛、毛孔粗大症状积分，各项按严重程度不同均可分为重度、中度、轻度，重度为7～9分，中度为4～6分，轻度为0～3分；根据症状积分下降指数（SSRI）评估疗效，SSRI=治疗前后症状积分之差/治疗前症状积分，0分≤SSRI<0.3分为无效，0.3分≤SSRI≤0.8分为有效，SSRI>0.8分为显效。有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。发放治疗满意度调查表，包括近期美观度、远期效果维持、治疗费用及疗程、治疗舒适度及安全性，每项25分，分值越高越满意（100分制），≥70分为满意。

1.4统计学分析：使用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以表示，用t检验，计数资料以%表示，采用x²检验。P<0.05时表示有统计学意义。

2结果

2.1两组患者皮肤细纹治疗有效率对比：观察组皮肤细纹治疗总有效率较对照组高，半年持续有效率较对照组高，均P<0.05，见表1。典型病例照片见图1。

2.2两组患者皮肤松弛治疗有效率对比：观察组皮肤松弛治疗总有效率较对照组高，半年持续有效率较对照组高，均P<0.05，见表2。典型病例照片见图2。

2.3两组患者毛孔粗大治疗有效率对比：观察组毛孔粗大治疗总有效率较对照组高，半年持续有效率较对照组高，均P<0.05，见表3。典型病例照片见图3。

2.4两组不良反应发生率对比：观察组不良反应发生者比对照组多1例，但并发症发生率与对照组无明显差异，P>0.05，见表4。

2.5两组患者对治疗的评价对比：观察组治疗满意率为92.50%，对照组为73.75%，x²=13.04，P=0.0003。观察组近期美观度、远期效果维持、治疗舒适度及安全性评分、总分均高于对照组，均P<0.05，见表5。

3讨论

面部皮肤老化包括光老化和自然生理老化，皮肤自然老化是无法避免的，皮肤光老化则可采用美容激光技术及各种防护措施延缓衰老，改善面部皮肤弹性，满足人们对美的追求。面部皮肤光老化通常在25岁开始，30岁后逐渐明显，面部皮肤松弛下垂，出现鱼尾纹，鼻唇沟加深，额头出现川字纹或横纹等细小皱纹，及早干预是延缓衰老的重要方法。

射频治疗弥补了物理与化学剥脱技术、强脉冲光技术和传统激光技术难以治疗深层皮肤的不足，具有良好的应用前景。王岚等研究者报道，CO₂点阵激光能显著改善面部皮肤光老化皮肤，增加皮质弹性、紧致皮肤，收缩毛孔，半年有效率维持在70.5%，与射频治疗半年有效率（37.5%）比较差异显著，P<0.05。本次研究通過多维度进行治疗满意度调查，充分了解患者对本次治疗各方面的满意度，研究结果发现观察组治疗满意率为95.00%，较对照组高；在近期美观度、远期效果维持、治疗舒适度及安全性方面，观察组患者评估分值均高于对照组，均P<0.05。提示联合治疗从多方位提高了患者主观满意度，体现更多优势，更容易被患者接纳。

点阵激光是建立在局灶性光热作用理论上，实现了微小光速阵列排列，接触皮肤后可形成多个微治疗区，该区域深度约500～1000um，平面直径50～150um。作用于每个微治疗区后，周围组织可形成环状凝固带，环形收拢胶原重塑产生的微小收缩，使皮肤收紧。且CO₂激光靶组织是水，其波长约10600nm，CO₂激光能利用光的生物刺激效应和选择性吸收作用，接触皮损处时，激光被含有水分的组织选择性吸收，产生可控深度组织汽化，真皮胶原纤维变热并收缩改变，启动真皮内组织自我愈合机制，促进胶原组织生长，增加皮肤弹性，减少皱纹。因此，观察组皮肤细纹、皮肤松弛、毛孔粗大治疗总有效率均较对照组高，均P<0.05。此外，随访半年，统计三大症状有效率维持情况，发现观察组半年持续有效率均高于对照组，均P<0.05。提示在射频治疗基础上应用点阵激光治疗增加了即刻疗效，且远期效果维持效果好。

本研究中，观察组应用的点阵激光在以往CO₂激光基础上增添了脑图形发生器，能提高治疗精确度和速度，更方便控制重叠程度，在较大区域内能实现重复迅速扫描，且方便操作者根据患者皮肤光老化分级，严格选择治疗参数，针对性地给予治疗，避免不必要的重复扫描引起皮肤损伤和治疗后并发症。根据本次研究经验及见年来相关文献报道，CO₂点阵激光治疗面部光老化时应从以下几方面预防损伤和并发症：①根据老化分级决定是否行2次扫描，Ⅰ级患者只扫描一次，并尽量避免重叠。Ⅱ、Ⅲ级患者2次扫描时应减小扫描光速重叠密度；②下颌线处容易出现色素脱失和瘢痕，因此只需扫描1次；③首次扫描的干燥碎屑应及时清除以暴露真皮，二次扫描后的干燥碎屑对创面有保护作用，因此不清除。基于以上措施，观察组并发症发生率较低，与对照组无显著性差异（P>0.05）。

综上所述，射频联合点阵激光治疗面部皮肤光老化效果确切，能显著改善皮肤细纹、皮肤松弛和毛孔粗大症状。治疗有效性维持时间明显延长，并发症少，但其维持时间仍然难以满足需要，如何延长效果维持期是今后进一步研究的重要课题。

[收稿日期]2017-01-23

[修回日期]2017-04-15

编辑/李阳利endprint