颌面部烧伤患者预防小口畸形的护理体会

李丽香　江晓声　连丽娜　林玉丹

[摘要]目的：探讨颌面部烧伤患者预防小口畸形的护理方法及效果。方法：选取2015年收治的颌面部烧伤患者23例为对照组，采用常规护理方法；2016年收治的22例颌面部烧伤患者为观察组，采用系统化护理方法。比较两组患者出院半年后张口困难程度的差异。结果：观察组的张口困难程度明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：系统化护理对于颌面部烧伤患者预防小口畸形有重要临床意义和价值，值得进一步推广。

[关键词]烧伤；瘢痕挛缩；小口畸形；张口困难；功能锻炼；护理

[中图分类号]R619⁺.6 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2017）06-0122-02

深度烧伤创面愈合后形成的瘢痕组织容易出现挛缩，若发生在颌面部可造成小口畸形，表现为口角发紧，张口困难，不仅影响患者的面容美观，而且影响患者的心理健康和进食功能，降低患者的生活质量。而张口困难发生后，往往进行性加重，临床无特殊治疗措施，贵在预防。但是目前仍缺少系统的护理方法预防颌面部位烧伤后瘢痕挛缩导致的小口畸形。本文通过分析近两年45例颌面部烧伤患者的临床治疗方法和护理资料，探究颌面部烧伤患者预防小口畸形的系统护理方法，现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料：选取2015年收治的23例颌面部烧伤患者为对照组，2016年收治的22例颌面部烧伤的患者为观察组。纳入标准：①年龄：18～60岁；②患者神志清楚，理解能力正常，能够配合治疗、护理；③诊断为轻中度烧伤，未查出有其他疾病；④颌面部烧伤深度为深Ⅱ°～Ⅲ°；⑤既往颌面部功能正常。排除标准：①颌面部尚有残余创面即出院；②入院前及住院期间颌面部有做过手术；③住院期间发生并发症。两组患者在性别、年龄、病情方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：按照烧伤常规护理方法实施护理。

1.2.2观察组：在常规护理方法上，采用系统化护理方法。

1.3系统化护理方法

1.3.1及早进行功能锻炼：观察组患者颌面部烧伤创面愈合后，责任护士立即评估并记录患者张口困难程度，根据实际情况，帮助患者做颌面部功能锻炼。包括：每天两次涂去疤药膏，然后按摩颌面部已愈合的创面，软化瘢痕组织，松解颞颌关节；鼓励患者经常做下颌关节环形运动、鼓腮活动和最大幅度张口训练，持续5s后闭嘴，利用现场教学、电教设备、电视录像等方式给患者和家属进行颌面部功能锻炼的健康教育，鼓励患者每日多次练习，并请家属进行监督，巩固功能锻炼效果。

1.3.2强化饮食指导：对患者和家属进行烧伤康复期饮食护理的健康宣教，鼓励患者闲暇时多食坚果等，需要用力咀嚼的高营养食物，不仅可以起到练习咀嚼肌群的作用，还能缓解康复期身体的负氮平衡状态；指导患者闲暇时通过咀嚼口香糖来锻炼口腔功能，抑制颌面部瘢痕增生。

1.3.3长时间持续锻炼：与患者共同制定生活作息，保证睡眠质量。指导患者除去必要的饮食、休息等时间，需长期坚持将软木塞长时间放于上下门齿之间，有利于张口困难的预防及改善。将软木塞从小到大，时间从短到长使用，使患者有个适应的过程，使用时间最短不少于3个月，以渡过颌面部创面挛缩期。

1.3.4注重患者心理护理：护理人员对患者态度和蔼、细心呵护，并且与患者及家属主动沟通，及时了解在功能锻炼过程中遇到的困难及需求，使患者坚定长期锻炼的决心以及对功能锻炼效果的信心，投入到积极的生活状态中。

1.3.5出院指导与随访：出院前指导患者和家属功能锻炼的方法，并且能够复述功能锻炼的注意事项。由专人实施定期电话随访。随访内容：评估患者功能锻练规范性及依从性，每天锻炼的时间、次数和强度。根据随访评估结果给予针对性的指导，并且耐心解答患者提出的问题。

1.4资料收集：患者出院时由观察者进行张口困难的评价，患者出院半年后由住院时主治医师电话回访嘱其来院复诊，复诊时由同一位观察者进行张口困难的评价，不愿来院复诊者由观察者去患者家中进行张口困难的评价，两组患者均完成资料的收集。对实验对象、观察者均进行盲法处理。

1.5评价方法和指标：分别在面部烧伤创面愈合时、出院半年时比较两组的张口困难程度。正常成人自然开口度为37～45mm。参照主客观处理分析（subjective objectivemanagement and analytic，SOMA）标准诊断张口困难程度：门齿距20～30mm，表现为张口受限，属于Ⅰ级；门齿距11～20mm，表现为进干食困难，属于Ⅱ级；门齿距5～10mm，表现为进软食困难，属于Ⅲ级；门齿距小于5mm，表现为张口困难，甚至牙关紧闭，属于Ⅳ级。门齿间距测量方法：用直尺测量最大张口时上、下门齿切缘间的距离。

1.6统计学方法：用SPSS18.0软件包对数据比较的双侧t检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2结果

两组患者张口困难程度情况比较见表1。由表1可见烧伤创面愈合时，两组患者张口困难程度比较，P>0.05，差异无统计学意义；烧伤愈合半年后，观察组患者张口困难程度明显轻于对照组，P<0.01，观察组的小口畸形预防效果比对照组好。

3讨论

3.1早期锻炼预防张口困难的必要性：虽然烧伤瘢痕的形成與烧伤创面的深度有关，但是，有效的功能锻炼对于减少瘢痕挛缩，促进功能恢复具有重要作用。有学者提出，控制瘢痕挛缩可以在运动牵拉这一方面着手，另外，目前越来越多的学者较多注重烧伤部位的早期功能康复锻炼，认为早期进行功能锻炼是防止瘢痕挛缩的重要方法之一，因此，在早期鼓励并指导患者进行颌面部烧伤部位的功能锻炼，是预防小口畸形的关键，可以通过上述锻炼方法进行。有研究表明，一定强度的训练能有效预防张口困难和减轻张口困难的程度，锻炼强度与张口困难程度呈负相关，即张口锻炼强度越高，张口困难程度越低。护理人员应鼓励、帮助患者克服困难，促使患者每次练习都要尽量达到最大的活动范围，并且持之以恒。

3.2做好心理护理的重要性：烧伤后功能锻炼主要是依靠患者自身的努力才能达到最佳状态，因此，患者的心理状态尤为重要。笔者在临床工作中发现，影响患者功能锻炼的心理状态主要有怕麻烦、怕痛、怕累，对锻炼效果的质疑以及对后期手术矫正的过度依赖。责任护士要根据患者不同的心理状态给予相应的心理支持。告知患者烧伤创面愈合后早期功能锻炼的重要性及必要性，并说明在锻炼的过程中可能出现轻度的疼痛，引导患者主动参与功能锻炼；取得患者家属的支持及配合，共同督促患者每天完成功能锻炼计划。另外，有些患者对烧伤后期的后遗症过度恐惧，创面愈合后过度锻炼，不仅容易磨破新生皮肤，产生水疱，引起明显疼痛，而且效果又不能立竿见影，容易使患者受挫，同时影响后续的锻炼计划，不利于整体的康复。责任护士要注意观察患者的心理状态，及时进行个体化的健康宣教，使患者能够循序渐进依照计划进行功能锻炼，才能保证整个康复过程顺利进行。

3.3预防小口畸形锻炼的重点与难点：患者在住院期间能够在护士的指导、监督下坚持做功能锻炼，而出院后，由于功能锻炼是一个伴随着不舒适甚至疼痛的长期过程，患者容易因为各种各样的原因而松懈、气馁、厌烦，常常降低锻炼强度甚至终止锻炼，这对预防小口畸形极为不利，过早终止锻炼影响颌面部功能康复的最佳效果。护士必须在患者出院前确保患者和家属能够完全掌握功能锻炼的方法，了解长期锻炼的意义，并且在患者出院后通过专人进行长期定期随访。文献研究表明，电话随访能够提高患者的行为依从性，增加患者治愈疾病的信心和改变其不良行为，从而提高患者的康复效果，改善生活质量。对颌面部烧伤患者进行长时间的随访干预，有助于患者坚持长期功能锻炼，对预防小口畸形有重要的意义。

[收稿日期]2017-04-25

[修回日期]2017-06-05

编辑/贺艳梅endprint