一例会阴部疣状癌中子后装治疗及会阴部放射治疗的护理体会

蒋远静　刘红　蒋小莉

【摘 要】总结1例会阴部疣状癌中子后装治疗及会阴部放射治疗的护理经验。护理要点为：依托医护团队合作，入院后做好心理护理，重点加强健康教育，治疗结束告知患儿复诊及自我护理的重要性，做好随访，提升患儿的生活质量。

【关键词】会阴部疣状癌；中子后装治疗；放射治疗；护理

【中图分类号】R739.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）01--02

会阴部疣状癌是一种低度恶性的皮肤肿瘤[1]，属皮肤和黏膜鳞状细胞癌较少见的特殊亚型。其组织学分化良好，局部浸润性生长，肿瘤分化好，慢慢地发展成巨大的肿块，甚至可以阻塞外阴。疣状癌多选用外科手术切除，其中以 Mohs[2]显微外科手术为最佳治疗方案。2015年11月9日我科收住了一位会阴部疣状癌的患儿，因肿块太大，无法外科手术治疗，经过会阴部的放射治疗和中子后装治疗五次后会阴部肿物消退出院。治疗后随访两年病情稳定。现将该患儿护理体会报告如下。

1 病例介绍

1.1 临床资料

患儿，女，17岁，因“反复会阴部溃烂9月余”于2015年10月8日收入我院皮肤科。查体：颜面、耳背部可见较多黄色疣状皮疹，部分有破溃结痂，会阴部可见较厚黑色结痂，约9cmX5cmX3cm，菜花状，伴糜烂，白色脓性分泌物，有恶臭，面部眉工较突出，梁宽，嘴唇较厚，双眼外部距离增宽，耳垂肥厚。入院后行会阴部溃烂肿物活检，结果提示：疣状癌。请妇科会诊后因肿物较大，无法手术切除，请我科会诊后于11月9日转入我科行会阴部放射治疗和中子后装治疗[3]。

1.2 治疗及转归

患儿入科后，根据会阴部脓液培养+（鉴定+药敏）遵医嘱给予抗生素治疗，同时给予会阴部放疗、中子后装治疗。因会阴部肿块较大，共行五次中子后装治疗，粘膜表面剂量分别为3200cGY和3300cGY.治疗期间严密观察血象变化、抗感染、会阴护理、营养等处理。护士配合医生加强健康宣教及精心护理，经过2个月的治疗及护理，会阴部肿物完全消退，于2015年12月19日出院，出院后3个月复查未见会阴部肿物，2年后随访病情稳定，一般情况好。

2 护理

2.1 心理护理 患儿有较复杂的心理 ，自卑、恐惧、焦虑、预后不良等。因此我们应该关心体贴病人 ，与患儿建立好良好的护患关系，耐心倾听患儿的主诉，帮助患儿正确的认识疾病，耐心讲解疾病的相关知识。治疗前将治疗目的、效果 、疗程 、注意事项及不良反应告诉病人 ，让她对治疗有一定认识和心理准备，以消除恐惧、紧张心理，增强抗癌信心 ，主动配合治疗和护理。

2.2 一般护理 病房内保持空气流通，早晚各通风30-60分钟，保持床单位清洁。住单人病房，每日对病房进行消毒，卫生用品专用，避免与其他病房和工作区域混用，预防交叉感染。

2.3 治疗前护理 核对患儿信息，测量生命体征 ，发现异常给予处理。排空大小便 ，清洁外阴，冲洗阴道。根据治疗计划 ，备好治疗所需物品。室温控制在 26度，防止患儿受凉。

2.4 中子后装治疗的护理

2.4.1 治疗期间的护理

（1）严格执行消毒隔离制度 ，防止交叉感染，做好医护人员自身防护[4]。

（2）操作时严格执行手卫生制度，使用一次用物。

（3）协助患儿取摆好体位，膀胱截石位 ，平卧于治疗床上。

（4）告诉患儿治疗时勿挪动臀部，避免施源器脱出，根据计划实施治疗。

（5）治疗期间观察患儿情况 ，告诉患儿如有腹痛剧烈 、心 慌等不适及时告知医务人员。

2.4.2 治疗后护理

（1）注意患儿排尿情况 ，排尿困难超过 4h 需导尿；

（2）严密观察有无下腹疼痛 、发热。

（3）治疗毕做好消毒措施。

2.5 放射皮肤护理 告知患儿放射区域不能贴胶带，放射局部皮肤用清水清洗，禁用肥皂、香皂清洗。保持划线清晰。穿棉质的、透气的宽松的内裤。若皮肤出现瘙痒严禁搔抓。治疗前半个小时使用放疗防护液。

2.6 饮食护理 患儿年龄小，代谢快加上肿瘤的负荷大，指导患者进食高蛋白质 、高维生素、低脂肪 、易消化的食物。

2.7 会阴护理 因患儿会阴部有菜花状新生物且间断有白色脓性分泌物，有恶臭，有效的会阴护理尤为重要。教会患者早晚清洗会阴，避免用力触碰菜花状新生物引起出血，并配合祛味、抗炎的洗液，每日更换内裤，并做好消毒工作。防止局部出血和盆腔感染。

2.8 出院指导

（1）做好会阴护理，治疗后 ，阴道黏膜出现充血 ，如发生炎症 ，则会使阴道缩窄而出现粘连，阴道闭锁导致生理功能下降甚至消失[5]。因此做好会阴护理有利于疾病康复。

（2）治疗结束后6～12 个月前禁止性生活 ，防止盆腔感染及出血。

（3）定期随访 ，2 年内每半年来院复查 1 次，以后每年来院复查一次。

3 小结

会阴部疣状癌为皮肤恶性肿瘤，对于肿块大，无法手术的患者，行会阴部的放疗和中子后装治疗可有效的缩小及控制肿瘤生长，以提高患儿的生存率和生活质量。通过护士有效的护理及健康教育，减轻治疗的副反应，有利于促进患者疾病的康复。

参考文献

李天英，郑松，付燕萍，李芝清，范乘龍，堵建岗 .疣状表皮发育不良伴多发疣状癌及鳞癌一例[J].中华病理学杂志，2015，9，44（9）667-668.

Sherman RN，Fung HK.Flvnn KJ.Verrucous carcinoma.（Buschke-Lowenstein tumor）[J].Int JDermatol，1991，30（10）：730-733.

严睿成，范绍羽，叶浩昕. 耳廓疣状 癌1例[J].广东医学，2016，3，37，（6）：924.

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