整体护理对老年患者压疮的临床研究

刘丽娟　陈林　沈丽萍　安雪梅+潘文静

【摘 要】目的：探讨整体护理对于卧床老年患者压疮的临床疗效。方法：选取2015年3月～2016年12月我院神经内科收治的卧床老年压疮患者30例作为研究对象，参照护理方案的差异性将其分组，整体护理组16例和对照组14例，对比两组效果。结果：整体护理组的总有效率显著高于对照组，具有统计学意义差异（P<0.05）。结论：对老年压疮患者实施整体护理，可提高医疗质量，减少压疮事件，整体护理方案应在临床上推广。

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）01--02

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年12月我院收治的卧床老年压疮患者30例作为研究对象，随机将16名患者纳入试验组进行整体护理干预，14名患者纳入对照组进行常规护理干预。常规护理包括给药干预、病房整理、定期巡诊、心理干预等护理。整体护理即在常规护理的基础上建立创面护理小组，予以Braden评分量表对患者压疮可能性进行评估，进行压疮预防干预。其中试验组男7例，女9例，年龄72～84岁，平均年龄（77.3±5.6）岁；对照组男8例，女6例，年龄70～81岁，平均年龄（73.2±4.7）岁。

1.2 整体护理方案

试验组在常规护理的基础上加用整体护理，具体护理方案如下：（1）建立创面护理组：选取经验丰富的护士构成核心小组，对其给予定期培训，培训内容主要涉及到压疮有关知识以及护理防范，压疮最前沿发展等；并定期对护理人员予以考核（2）压疮评估：对于极易引发压疮者以及接诊者，应由护理人员于24 h内，采用Braden评分表对患者的压疮的可能性予以评价，该表主要包括感知情况、潮湿程度以及活动力度、移动情况、摩擦力等。分值在12～16分，当总分低于12分时，即提示患者具有潜在的危险，故应给予重视。每日评估1次，于床周围张贴压疮标识，与患者多沟通，制定合理的预防措施。对于未出现压疮者，应记录相关的压疮预报表；对于已出现压疮者，可采用“压疮记录表”，采取对应的防治方法。（3）压疮预防干预：体位和环境干预：协助患者采取半卧体位，可将床头抬高低于30°；若抬高45°极易造成活动，且使骶尾部的剪切力大大增加，更易造成压疮，故取5～15°最宜。同时需定期翻身，而30°侧卧体位较舒适，可减少承重面积，不会因受重力压迫而产生倾滑，亦能降低对局部组织的摩擦力。②建立压疮标识和翻身卡：于房内摆放预防压疮标识，以加大患者和家属的关注力。对于卧床时间长且行动不便者可使用气垫床；定期巡视患者；可根据患者病情定期翻身，通常在2～3 h予以1次翻身，最长时间不能超过4 h，严重时可翻身每1 h更换1次。③饮食干预：指导患者摄入含有高蛋白食物；对于禁食有碍患者，则采用鼻饲或者静脉营养给予支撑，针对缺乏维生素或者矿物质应给予合理摄入量。

1.2 评价指标

（1）压疮创面全部消退，皮肤恢复正常即为痊愈；（2）压疮面积显著变小，且颜色由黑色或者黄色改为红色，创面深度显著变浅；且渗液缩减评为好转；（3）压疮面无改善甚至恶化评为无效；其中总有效率=痊愈率+好转率。

2 结果

两组之间年龄、性别P>0.05差异无统计学意义。整体护理组中不同年龄Braden评分压疮可能性，年年龄高于80岁的患者Braden评分发生压疮的可能性明显高于年龄小于80岁的患者，P<0.05差异有统计学意义。经干预后，试验组痊愈者12例，好转者4例，总有效率为100.0%；对照组痊愈者、好转者和无效者分别为4例、8例、2例，总有效率为85.7%，前者的总有效率显著高于后者，其中试验组中痊愈的患者明显高于对照组P<0.05差异有统计学意义，予以整体护理压疮的患者临床疗效明显高于一般护理的压疮患者。

3 讨论

据报道[2]，老年人因出现压疮，且致死率占比可提高4～6倍，故必须加大对老年压疮的预防和治疗。实验证明当局部组织受压超过微细动脉的压力 3.9～4.4kpa/cm2时，软组织中的毛细血管血流阻滞，引起组织缺氧则发生局部坏死。在皮肤和皮下组织内，特别是在骨隆突部位，体重的压力超过毛细血管压力，引起血液阻断和缺氧，压迫时间过长，可导致组织坏死[3]。压疮的形成是多种原因造成的组织耐受力下降所致：1低蛋白血症造成的胶原纤维或弹力纤维变性退化、真皮变薄、肌肉萎缩、皮肤柔韧消失，对压力的耐受能力减弱。2各种原因引起的水肿可压迫微血管，使皮肤营养血流减少，皮肤弹性降低。3糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或胰岛素的活性不足，糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，使皮肤出现水肿、干燥、韧性下降、痛觉减弱、白细胞吞筮作用减弱，导致皮肤极易受到损坏。4老年人由于表皮细胞的生物氧化、能量代谢过程降低、皮肤松驰、干燥，也是压疮的易感因素。5皮肤经常受到汗液、尿液、渗出液、引流液等代谢产物、酸性物质的刺激，使表皮的角质层松软、酸性保护膜被破坏，亦可导致压疮的发生。6压疮的好发部位与压力、剪切力、摩擦力、潮湿、营养不良、感觉与运动障碍、医源性有关[4]。同时压疮的护理工作需要护士、患者、患者家屬一起配合，通过对病区、家庭环境的改善，在严格遵守七勤的护理常规的前提下，积极做好整体护理，建立专门的创面护理小组，对于每一位老年住院患者进行压疮评估，存在压疮风险的患者进行压疮预防护理干预。最大限度防止压疮的发生，一旦发现压疮，及时有效地采取治疗措施，改善患者的全身情况、精神情绪和卧床条件是治疗压疮的重要环节[5] ，并且做好患者及家属的心理护理，提高患者的生活质量。

综上所述，对老年压疮者给予整体护理，可促进患者快速康复，便于建立良好的医患关系，该护理方案具有可行性。

参考文献：

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