经皮椎间孔镜与椎板开窗治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效分析

肖启树　金小波　唐晓寓

【摘 要】目的：探究经皮椎间孔镜与传统椎板开窗对复发性腰椎间盘突出症的临床应用效果。方法：选取我院64例复发性腰椎间盘突出症患者，根据手术方式不同分观察组（32例）和对照组（32例），观察组为经皮椎间孔镜技术治疗，对照组为传统椎板开窗术式治疗，比较两组术中、术后情况及术后1周腰椎疼痛改善效果。结果：相比对照组，观察组手术时间缩短、出血量减少、下床活动时间和住院时间均较早，P<0.05。术后1周，观察组腰椎疼痛有显著改善比对照组，P<0.05.结论：相比传统手术方式，经皮椎间孔镜对复发性腰椎间盘突出症治疗具有独特优势，不仅在术中及术后一般情况的控制效果较优，且对术后腰椎功能恢复具有促进效果，减轻患者疼痛。

【关键词】经皮椎间孔镜技术；椎板开窗术；腰椎间盘突出症

【中图分类号】R581.53 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）01--01

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病之一，随着年龄增长，发病率呈逐年上升，多数腰椎间盘突出症患者起初无明显临床症状或经保守治疗后症状会缓解，但是临床仍有2%左右患者保守治疗无效或治疗后又复发而需要外科手术的治疗[1]。经皮椎间孔镜椎间盘切除术（PTED）是目前临床较为新型的微创治疗手段，相比传统椎板开窗术式具有独特的优势。

1 资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析64例复发性腰椎间盘突出症患者临床资料，男33例，女32例，年龄32-68岁，平均（45.67±3.43）岁，纳入对象均符合临床诊断标准，排除多阶段腰椎间盘突出、伴有广泛椎管狭窄者等，经统计学分析，组间患者其年龄结构、性别比例等基本资料对比后，P值在0.05以上。

1.2 研究方法：观察组应用局部麻醉，取俯卧位，应用C型臂确认病变间隙，采用2%利多卡因溶液在穿侧点性局部逐层麻醉，直至关节突及关节囊处。麻醉后，用椎间盘突出靶点瞄准仪对椎间孔进行定位。穿刺一定深度后采用C型臂透视定位，以保证进针方向与关节突紧贴，从椎间孔进入，调整位置合适后 将造影剂1-2ml注入其中，再通过正、侧位透视造影椎间盘形态，确定病变节段位置，然后拔出造影针，插入导丝。随后作7cm切口，将型号不同套管依次插入，可打磨处理椎间孔、关节突如有需要。然后确认导管位置正确后与椎间孔镜成像系统连接，根据图像显示染色物质不同确定病变椎间盘髓核，继而用髓核钳减压神经根及硬膜囊取出病变组织，缓解紧张神经根组织，最后缝合伤口。对照组为传统椎板开窗治疗。

1.3 评估指标[2]：对两组患者术前、术后1周腰椎JOA评分及疼痛视觉模拟评分（VAS）进行评估。

1.4 统计学方法：用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，用t检验。假设a=0.05，P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者术中和术后一般情况。见表1.

2.2 分析两组术前、术后1周腰椎JOA及VAS评分情况。见表2.

3 讨论

腰椎间盘突出症术后会有约5%-11%的复发率，可能与患者年椎间盘突出的类型、手术术式的选择及突出髓核摘除量等均有关系。由于患者均为腰椎间盘突出的复发，因此治疗主要以减轻神经压力，同时在手术操作时尽可能降低对周围组织的损伤为目的。

传统椎板开窗髓核取出术存在问题，第一是腰椎后路纵行切口入路，造成切口较大，同时不可避免的会损伤椎旁肌肉，导致出血量较多，且术后易粘连。第二需切除部分椎板和黄韧带，易造成术后椎体的整体稳定下降。第三在暴露硬膜囊及神经根时，存在神经根损害和脑脊液漏的风险。最后该术式需全麻，增加费用同时也增加治疗风险，术后需卧床3d左右，增加了并发症发生。本研究中采用PTED术式，具创伤性小、对术后脊柱稳定性无损伤及恢复快等优点，这可能与该术式从脊柱侧后方入路，在椎间孔区域防止工作插管，避免了术后瘢痕组织形成，可将创伤降到最低程度的摘除椎间盘髓核来缓解神经根压力，避免了术中的出血及并发症等有关，由于在术中避免对椎旁组织和结构的不必要损伤，降低了术后腰背疼痛和椎体不稳情况的发生。

本研究结果：观察组在术中手术时间较短、出血量降低，术后下床时间较早、康复时间也缩短比对照组，P<0.05.术后1周采用JOA、VAS评分发现，观察组评分降低比对照组更明显，P<0.05.表明采取PTED对复发性腰椎间盘突出症的治疗具有良好的效果，有利于患者及早康复。

参考文献

苏建成，包杰，曾月东，等.经皮椎间孔镜与椎板开窗治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效分析. 實用骨科杂志，2016， 22（3）： 261-264.

徐峰，张同会，蔡贤华，等.经皮椎间孔镜治疗复发性腰椎间盘突出症的临床应用[J].中国矫形外科杂志，2016，24（13） ： 1179-1183.endprint