耳鼻喉科门诊纤维喉镜检查的医院感染隐患与管理对策

李红义

【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）01--02

1 导致医院感染隐患的因素

1.1 患者自身因素由于患者自身口腔及鼻咽部带菌并与外界相通，容易造成鼻咽腔内检查区域的污染。

1.2 就诊环境因素耳鼻咽喉科门诊最大的特点是患者的人流量大、病种多，由于人员的频繁进入，增加了空气中细菌数量，患者就诊治疗受到污染的可能性就会大增。

1.3 医护人员消毒隔离观念不强在就诊、治疗、护理患者过程中，医务人员未能遵守洗手规则，易被唾液、血液和分泌物等污染，造成医源性交叉感染。

1.4 未配备耳鼻喉门诊符合要求的洗消间及洗消设备，器械清洗不彻底：纤维喉镜由镜体、冷光源、附体三大类组成，结构复杂地，这也无形增加器械清洗的难度。如果器械清洗不彻底，则将直接导致医院感染。

1.5 潜在的交叉感染由于检查人数的增多，检查间隔时间缩短，少于30min，护理人员难以及时对纤维喉镜及配套设备，存在潜在交叉感染的危险。

2 控制耳鼻咽喉科门诊特检室医院感染的管理措施

2.1 加强患者口腔、鼻咽部及喷壶的清洁消毒检查前给予患者复方硼砂漱口液含漱3次；前鼻孔用3%过氧化氢加生理盐水棉球进行清洁。术前对鼻内外用0.1%碘伏消毒3次，减少鼻咽内含菌量。喷壶嘴在每次使用前用万金速干手消毒剂喷洒，再用无菌纱布擦拭干净后给下一位受检者使用，以防交叉感染。

2.2 加强诊室环境的消毒及防护做好空气消毒净化及基础卫生管理门诊的空气消毒是预防和控制医院感染的关键，保持室内清洁，做到每天工作结束后做一次终末消毒处理。可采取湿式清洁，诊室工作台及地面选用1：200“84”消毒液清洁，室内采用紫外线照射消毒，每次消毒时间≥1ho每周进行1次大清扫，每月进行空气培养1次，物体表面微生物监测一次，要求细菌培养均合格。

2.3 强化消毒隔离观念及自我保护意识为病员作纤维喉镜检查时，医护人员与病员都是近距离接触，这就要求医护人员戴口罩、帽子、洗手，必要时穿隔离衣，戴防护眼镜，严格操作规程，时刻为病员负责。洗手是控制院内感染最基本最有效的措施。要求接触患者前后、无菌操作前后、接触不同患者之间，或被患者血液、体液、分泌物污染、接触患者黏膜皮肤等均应按六步法用流动水彻底洗手。

2.4 严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范（2013年版）》纤维喉镜的清洗消毒本院常规用2%戊二醛浸泡法消毒，清洗消毒步骤：（1）水洗：在流动水下使用管道清洗内镜外表面、活检吸引孔道、吸引管道。（2）酶洗：在酶洗液槽中擦洗内镜表面，并抽吸含酶洗液冲洗送气水管道2min。（3）再次放人流动水下冲洗内镜。（4）浸泡消毒：使用2%戊二醛水溶液浸泡纤维喉镜10min，再用过滤水彻底冲洗，以防消毒液残留，连台检查清洗消毒完成全过程约需20min。终末消毒需延长至30min，30min后用过滤水彻底冲洗干净，晾干备用。

2.5 加强医院感染知识的培训组织相关人员制定预防控制医院感染相关制度，成立科室感染质控小组，指定科室主任为责任人，小组成员各负职责，定期检查空气质量、器械清洗、医务人员的手，建立预防医院感染的的检测监控数据库。

2.6 实施定门诊检查预约制度严格控制检查的间隔时间>30min，认真履行护士检查前采用消毒液擦拭手术操作台、检查结束后冲洗负压吸引装置的规定，合理有效利用特检室。

3 讨论

通过对纤维喉镜可能诱发医院感染的分析，强化管理规定，加强人员培训，门诊检查室空气质量、无菌物品抽样、物品表面、器械清洗、消毒、工作人员手卫生等抽样检测及满意度调查，结果显示加强耳鼻喉科门诊醫院感染预防及管理策略能够有效提高消毒隔离管理质量。由此可见通过对医院感染实际情况的分析，实施有针对性护理管理措施，如加强消毒、配备和完善耳鼻喉门诊符合要求的洗消间及洗消设备，可有效降低医院感染发生。研究结果再次说明，加强医务人员院内感染的意识培养，定期组织医务人员进行培训，从多方面进行耳鼻咽喉科门诊医院感染的预防及护理管理，取得了良好的效果，为患者的治疗提供了安全保障。endprint