异地就医直接结算的“磨合期”

■文／李德昊

解放军总医院于2017年7月6日成功完成首笔异地医保住院费用直接结算,成为首家实现异地医保住院费用直接结算的军队医院。截至2017年12月31日，医院接收异地医保住院患者超过5000人次，日均结算100人次以上。据北京市医保相关数据显示，医院收治的异地医保患者在来京全部异地医保患者中占比超过12%，就诊量排名第一。

作为承担医保事务工作的主要责任部门，医院医保办公室克服军人转业离队等在岗人手严重不足的困难，加班加点，高标准、严要求地完成异地医保审核工作，保证当日结算，实现审核工作零差错、零投诉，在人社部组织的相关检查督导中受到高度肯定。但是，一项新政策的落地，总会需要一段“磨合期”，也会伴随相关问题出现。随着结算量的快速增长，医院面临的压力将不断增大。因此，笔者根据自身实践和与其他医院的交流沟通，简单梳理了异地就医直接结算工作中较有代表性的问题，找出应对策略，有利于异地就医直接结算工作顺畅高效开展。

问题面面观

流程问题。首先是关于异地医保统筹基金回款流程。目前最常见的问题就是统筹地区回款时限较长，医院垫付较多、压力较大。仅2017年10月，某省拖欠解放军总医院医保基金高达800万元。原因有多方面，包括缺少预警机制、缺少沟通渠道、参保地医保部门缺少负责人员等等。另一方面，异地患者出现费别更改情况，导致流程反复。很多患者按全费费别办理住院后，才由家属返回参保地持卡备案，三四天后再到医院要求进行费别更改，甚至有些出院前仍要求更改费别、按异地医保费别进行直接结算。……