龙倍散联合五子衍宗丸治疗小儿功能性遗尿的临床观察

刘世玲

小儿遗尿是指≥5岁的儿童在睡眠中小便自遗，醒后方觉的一种病症。临床上十分常见，正常小儿在1岁后白天已经可以渐渐控制小便，随着生长发育，排尿控制功能逐步发育完善，小便可自控。若5岁以后在夜间仍然不能自控排尿，就是遗尿症。10岁以内的儿童多见。小儿遗尿症发病率较高，据国外相关报道，约有15%～20%的5岁儿童、10%的10岁儿童、2%的12～14岁儿童患有遗尿症，即使到青春后期甚至成人期仍有1%～2%的人患遗尿症[1]，男童高于女童[2]。小儿遗尿症严重危害儿童的身心健康，长期的遗尿能够使儿童缺乏自信心，从而导致处世能力差，并且焦虑、恐惧集体生活，有些个别严重的患儿甚至会出现难以与他人沟通交流、性格偏执、具有暴力倾向等精神障碍，这些对孩子的一生都将产生难以消除的巨大影响。一般情况下，孩子在5岁以前，偶尔有夜间尿床的情况，并不是患病的征兆，因为这个阶段的孩子神经系统发育还没有完全成熟，记忆力也比较模糊，羞耻心还不明确、不强烈，所以，即使出现了尿床的情况，对孩子的心理健康也不会造成严重影响。但是，5岁以后的孩子，已经具有一定记忆力和羞耻心了，如果依旧夜间尿床，并因此经常遭到家长的训斥，遭到幼儿园小朋友和老师的讥笑，一定会给孩子幼小的心灵造成严重的伤害。所以5岁以上的孩子如果依旧比较频繁的尿床，就必须引起家长和众多儿科医生的重视了。

小儿遗尿按发病的主要原因可分为器质性遗尿和功能性遗尿两大类。器质性原因：如隐性脊椎裂、泌尿生殖系统疾病和神经系统疾病所造成的遗尿，应找泌尿科和神经科医生治疗。功能性原因：如精神因素、幼年时期排尿习惯训练不当，心理紊乱和睡眠紊乱等。临床上功能性遗尿较多。功能性遗尿也被称为非器质性遗尿、原发性遗尿症，俗称尿床，功能性遗尿多为单纯性持续性，即除了睡时排尿不自控外，没有其它伴随症状，没有器质性病变，生化及X检查均在正常范围。绝大多数的遗尿患儿都是原发性的，经系统治疗，预后较好。

《诸病源候论·小儿杂病诸候·遗尿候》曰：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水固也。……肾主水，肾气下通于阴，小便者，水液之余也，膀胱为津液之腑，即冷气衰弱，不能约水，固遗尿也。”后来，历代的医家均认为小儿遗尿大多由于虚寒所致，经常使用温补之法治疗。到了明清时期又扩展了肝经郁热的病机，验之至今，临床上这类的遗尿多与尿路感染有关。无论古代还是今朝，小儿遗尿大多是肾和膀胱的功能失调所致，肾气不足更为多见。结合小儿功能性遗尿的病机，笔者选用的龙倍散为古方治疗遗尿的“龙骨散”和治疗遗精的“独圣散”复合而成，取其收敛止遗的功效；联合补肾壮阳，益精固精的中成药五子衍宗丸口服进行治疗，在临床治疗小儿遗尿近百例，均得到了满意的疗效，现将比较符合条件的病例报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 本次临床观察的全部60例均为2014年10月—2017年9月于门诊就诊的患儿。其中男46例，女14例；年龄5~8岁；病程最短3周，最长4个月。均表现为睡梦中小便自出不自知，醒后方才发觉，睡眠较深，不易唤醒，每夜或间隔几天发生夜间遗尿，甚至每夜遗尿2次以上，尿常规和尿培养均无异常发现，检查腰骶部X线摄片显示无隐性脊柱裂。患儿小便颜色淡尿量多，面色暗淡无光泽，精神状态欠佳容易疲劳，运动量大即感乏力，肢体末偏凉，畏寒怕冷。

1.2治疗方法 中药外用：将煅龙骨、五倍子各等分，研细末，每晚睡前用清水调成糊状搓成药丸，放于神阙穴，用胶布覆盖固定12小时，取下，次日更换新药，10日为1疗程。

中成药内服：五子衍宗丸，每次服6 g，每日服2次，温淡盐汤送服。不能直接服药丸的患儿，将药丸用淡盐汤化成药汁服下，10日为1个疗程。

本研究内患者均治疗2个疗程。

1.3诊断及疗效标准 西医诊断标准[3]：（1）年龄≥5岁。（2）夜间睡眠深，不易唤醒，每日夜间或隔数天出现遗尿，严重者可表现为一夜多次遗尿。（3）检查尿常规、尿培养等基本无异常表现。（4）X线检查排除：有隐性脊柱裂或其他结构异常的可能。

中医诊断证候标准：肾气亏虚证：夜间睡眠中有小便自行遗出，重者一夜数次，小便清长，面色白少华，乏力倦怠，腰酸膝软，重者形寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉迟或沉细无力。

疗效判定标准：根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》遗尿疗效评定标准[4]。治愈：能自控排尿，停药后半年不复发；好转：遗尿次数减少，睡眠中能叫醒排尿，停药后半年内有复发现象，但症状均较前明显减轻。未愈：遗尿无变化。

2　结果

治愈51例，占85%；好转9例，占15%；未愈0例，占0%；总有效率100%。应用龙倍散联合五子衍宗丸治疗小儿功能性遗尿疗效显著。

随访1年以上，大部分患儿均无复发情况，小部分患儿由于再次着凉导致复发，个别女童因为外阴感染导致遗尿复发，经对症治疗后均已痊愈，得到了满意的疗效。

3　讨论

遗尿，俗称“尿床”，早在《灵枢·本输》就有“三焦者……入络膀胱，约下焦。实则闭癃，虚则遗溺。遗溺则补之，闭癃则泻之”的记载。《灵枢·九针》曰：“膀胱不约为遗溺。”小儿多肾气不足，肾为先天之本，主水，开窍于二阴，司二便，与膀胱相表里，藏尿液，尿液能藏而不漏需依靠肾气的固摄。膀胱为州都之官，主藏津液，小便乃津液之余，通过肾的气化作用而正常排出体外。肾气不足，下元虚冷，不能温煦膀胱，膀胱气化功能失调，水道失于约束而遗尿。

为何龙倍散外敷神阙穴可以取效？因为神阙穴 (脐)居于腹部中央，为先天之结蒂，人胚胎期所有营养都通过它从母体吸收。神阙穴位于阴脉之海的任脉之上，任脉与督脉共司诸经百脉，故而神阙穴与诸经相通；神阙穴又为冲脉和任脉的循经之所，且冲、任、督脉“一源三岐”，三脉经气相通。故将药物敷于神阙穴，可激发经气，加之药物本身的作用，输布五脏六腑，以达病所，产生疗效。而且现代医学研究也表明，脐部角质层薄无皮下脂肪，屏障功能最弱，药物易于穿透、弥散从而吸收，所以脐部敷药具有得天独厚的优点。龙倍散中取煅龙骨、五倍子收敛固精止遗的功效，敷于神阙穴，使药物得到充分吸收，固摄肾气而止遗止泻，达到治疗遗尿的目的。此方经临床验证却有实效。而小儿服药往往困难，所以中成药和中药汤剂的依从性差，穴位贴敷疗法更容易被患儿和家长们所接受。

五子衍宗丸中的药物成分有枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子，功效温肾壮阳，添精生髓，疏利肾气。方中菟丝子味辛以温阳，味甘以补虚，平补肝肾阴阳，且具有收涩之药性，功能补肾阳，益肾精以固精止遗；枸杞子以填精补血作用见长，可滋补肝肾，以阴中求阳，与菟丝子共用可补肾精，壮阳道，助精神；覆盆子既有收敛之能，又有补益之功，温而不燥，固而不凝，故而能固精关、养阴助阳；五味子五味皆具，其味酸最浓，可酸甘化阴，益气生津，能补肝肾之阴，补肾水，益肺气，且有收涩之性，补中寓涩，可止遗泄。车前子味甘，性微寒，可通利小便，与上述四子相配，补中寓泻，补而不腻。因为患儿家长不会煎煮中药汤剂，往往煎糊不能使用或者煎煮的汤剂较多，患儿无法服用，所以选用了中成药，方便患儿服用，5岁以上的儿童大多可以直接嚼服，服药困难的可以用少量水将药丸化成药汁服用，容易被患儿和家长所接受。而传统中医通常讲究在服用某些中成药时搭配“药引”，以达到引药归经的作用，并且，这样还有助于增强疗效、解毒、矫味、保护胃肠道等作用。盐，其味咸，性平，归肾经，能引药入肾，调味和中，益肾润燥。所以，在服用五子衍宗丸时，宜用淡盐水送服，以增强疗效。

功能性遗尿是儿科临床常见的疾病，长期不愈容易给患儿的身心健康带来严重的影响，需要给予足够的重视。生活中需要多加注意和调护，注意卫生，勤洗会阴与臀部，勤换内裤，保持外阴部清洁干燥，勤换被褥，睡前2小时内不饮或少饮水，每晚定时唤醒排尿，养成排尿习惯。另外家长还需帮助患儿消除紧张的顾虑和精神压力，多夸奖鼓励，不要训斥讥笑孩子，和老师沟通，共同帮助孩子树立信心，让孩子积极配合治疗，从而达到更好的疗效。

[1]Schulpen TW.Theburden of nocturnal enuresis[J].Acta Paediatr，1997，86(9):981-984.

[2]曹红.中西医结合治疗小儿遗尿症30例[J].中国中医药现代远程教育，2012，10(3)：42.

[3]万力生，孙丽芳，马东礼，等.温肾止遗方治疗小儿遗尿症的临床研究[J].中国中医药科技，2013，20(1):10.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：86.