当归四逆汤合四妙勇安汤治疗下肢血栓闭塞性脉管炎1例

曹莹，郑刚

（陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046）

1 资料与方法

1.1 一般资料 李某某，男性，60岁，2017年9月28日初诊。38年前初发现双下肢静脉曲张，呈进行加重，每当行走或活动后偶有出现疼痛。20年前自觉双下肢冰凉，对外界寒冷刺激敏感，脚趾出现麻木、冷痛、针刺感等异常感觉。18年前出现间歇性跛行，双下肢内侧皮色紫黑发凉，多次在外院就诊未明确诊断，经中西医多种治疗方法未见明显缓解。12年前在北京某医院确诊为血栓闭塞性脉管炎，给予口服吲哚美辛、阿司匹林对症治疗后症状未见明显缓解，未坚持服用口服药。此后症状进行性加重，逐渐出现静息痛、发凉、麻木，昼轻夜重，且双下肢内侧病变面积不断增大，皮肤紫黑，左下肢内侧出现皮肤溃疡，导致行走困难。2017年9月28日来诊。症见神志清，精神不佳，面色萎黄，形寒肢冷，气短乏力，腰膝酸软，食纳尚可，口淡不渴，大便可，小便清长，睡眠尚可，舌质淡紫暗，苔白厚，脉沉细。患者既往长期大量抽烟史40余年，否认高血压病、冠心病、糖尿病等病史，查体：望诊：左下肢小腿内侧皮肤颜色紫黑约15 cm×8 cm，可见溃疡约4 cm×5 cm，内有少许分泌物。右下肢小腿内侧皮肤颜色紫黑约10 cm×6 cm；切诊：左下肢内侧触之皮温稍高，右下肢皮温正常，左足背动脉搏动消失，右足背动脉搏动减弱。患者及家属积极接受中医药治疗。证属阳虚寒凝毒盛。治则：温经散寒，养血通脉，解毒止痛，予当归四逆汤合四妙勇安汤：当归15 g，桂枝10 g，赤芍10 g，细辛3 g，通草6 g，甘草6 g，桃仁10 g，田七3 g（冲服），玄参20 g，金银花20 g，茯苓15 g，白术15 g，鹿角霜20 g，川牛膝20 g，疮口处理：药渣热敷疮口。……