脑脊液外引流术围手术期的护理进展

张 馨, 胡小懿, 龚磊磊

(同济大学附属同济医院 上海市同济医院 胸心神经外科, 上海, 200065)

脑脊液外引流术是神经外科最常用手术之一，包括脑室外引流(EVD)和腰大池外引流(LD)，主要目的是将血性或污染的脑脊液外引流到颅外，有时也用于监测和控制颅内压以及经引流管注射药物。脑脊液外引流也用于腰椎手术及胸腹主动脉疾病手术中，以保护脊髓神经[1-4]。但其在发挥救治的同时，也存在一定风险，尤以脑膜炎、脑室炎等EVD相关感染最为严重。国内外研究[5-9]表明，EVD相关感染发生率为0%～45%，但更倾向于9%～10%，病死率可达58%。朱春霞等[10]指出，做好引流术前准备，加强引流管的护理操作，有助于减少脑室外引流易出现的并发症，提高临床治疗效果。周萍等[11]认为，做好相关护理工作能有效减少脊柱手术后发生脑脊液漏患者出血、感染、脱管、堵管、过度引流、低颅压、头痛等并发症。可见，对脑脊液外引流术患者实施相关护理很有必要。为进一步提高护理质量，促进患者康复，本文就近年来脑脊液外引流术围手术期的护理情况进行综述。

1 术前护理

1.1 健康教育

对患者及家属进行健康宣教，告知此次行脑脊液外引流术的目的、原理及具体的手术方法等，以取得他们的理解和支持。同时，进行必要的心理疏导，以使患者保持稳定的情绪。

1.2 病情评估

除常规术前准备外，适时应用甘露醇脱水降压[12]；严密观察患者病情的变化，以及神志、瞳孔、生命体征的变化。李乐园等[13]研究指出，遵医嘱对合并糖尿病或高血压的患者进行降血糖或降血压治疗，待血糖和血压水平恢复正常后，方可进行手术。……