抗血小板治疗实验室监测之我见

朱铁楠

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院血液内科， 北京 100730

随着人口老龄化的进展，我国心血管病危险因素流行趋势明显，心血管病的发病人数持续增加，心血管病死亡率持续高居疾病死亡率的首位。基于血小板在动脉血栓性疾病发病机制中占据的重要地位，抗血小板药物被广泛用于治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性卒中/短暂性脑缺血发作、房颤、周围动脉疾病以及心血管不良事件的预防。虽然目前抗血小板药物多采用固定剂量给药，但不同患者对抗血小板治疗的反应性存在明显差异。基于血小板功能检测的个体化抗血小板治疗方案虽然可能有助于预防血栓或出血不良事件的发生，但目前仍缺乏上述治疗策略能最终改善患者预后的确切临床证据。迄今为止，对于接受抗血小板治疗的患者是否应常规进行实验室监测仍存有诸多争议。

1 抗血小板药物与血小板功能检测

依据作用机制的不同，抗血小板药物主要包括环氧化酶抑制剂(阿司匹林)，二磷酸腺苷P2Y12受体拮抗剂(盐酸噻氯匹定、氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛、坎格雷洛)，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽)，磷酸二酯酶抑制剂(双嘧达莫、西洛他唑)，蛋白酶活化受体- 1拮抗剂等多种类型，其中以阿司匹林与氯吡格雷的应用最为普遍。

从最早的“出血时间”测定发展至今，血小板功能检测已有超过100年的历史。早期血小板功能检测主要用于出血性疾病诊断。……