CTCA联合CT首过心肌灌注成像检查在无症状性心肌缺血诊断中的应用效果

孙乔 黄竹

无症状性心肌缺血(asymptomatic myocardial ischemia，SMI)又称无痛性心肌缺血，是冠心病的一个独立类型，指存在心肌缺血客观证据，但无胸部疼痛等主观症状。SMI贯穿于冠脉疾病的整个过程，可带来严重后果，但易被忽视，成为临床研究与关注的重点之一[1]。选择性冠状动脉造影(coronary arteriography，CAG)被认为是诊断心肌缺血“金标准”，但其是一种有创性检查手段，存在一定的安全隐患，且费用较高，临床应用受限[2]。CT冠状动脉造影(CT coronary angiography，CTCA)运用CT检查心脏冠脉，图像清晰，无需动脉插管，具有无创性优点[3]。本研究以CTCA联合CT首过心肌灌注成像(CT first-pass MPI)诊断SMI，探讨其应用效果，以期为该类疾病诊断方法的选择提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2017年12月胶州市人民医院收治的79例疑似SMI患者，其中男50例，女29例，年龄44～70岁，平均(58.59±5.71)岁。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入标准及排除标准

(1)纳入标准：跑步、饮酒、情绪激动、失眠时伴有胸闷、心慌，胃部胀满、憋闷，呼吸急促，易疲劳等；自愿签署知情同意书；肝肾肺无严重功能衰竭。(2)排除标准：冠脉搭桥及支架植入术者；心率失常者；合并心肌病者；存在MPI、CTCA检查禁忌证者；伴有恶性肿瘤者；精神异常、认知功能异常者；合并终末期疾病者。

1.3 方法

1.3.1MPI检查 检查前嘱患者停用心血管药物，常规禁食。输液针预置于肘前静脉，改良Bruce方案行运动负荷试验，当出现心电图ST段明显变化或典型心绞痛症状或心率达(195-年龄)次/min水平时，注射740 MBq99Tcm-MIBI，第2天显像药物于安静状态下注射，1 h后采集SPECT图像，能窗15%，自RAO 45°至LPO 45°，旋转180°，矩阵64×64，每帧步进3°采集图像，2次检查原始图像导入工作站，重建心脏断层图像(水平、矢状、冠状位)。……