《内经》肾实证理论探析

程孟祺 吴 玲 喻艳艳 杨锦惠

（天津中医药大学，天津300193）

《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本。”中医学认为肾为先天之本、五脏阴阳之本，藏真阴而寓元阳，宜秘藏，不宜过泄耗伤，故部分医家主张“肾无实证，有补不可泻”的观点[1]。《黄帝内经》虽未明确提出“肾实证”一词，但早已提出肾实证相关的理论，如《灵枢·本神》曰：“肾气虚则厥，实则胀，五脏不安”，就明确了肾病有虚、实之分，书中亦记载了许多肾实证的病证，如肾风、肾痹、肾胀、石水、肾咳等，只是内容散在于各篇，不成体系。现不揣冒昧，对《内经》中有关肾实证的病因病机、临床表现及治则治法作一初探。

1 病因病机

《内经》对肾实证的病因病机的论述分为外感及内伤两个方面。内伤者，又可归于本脏自病及他脏影响。

1.1 外感 （1）风邪犯肾：《素问·风论》言风邪伤人，“以冬壬癸中于邪者为肾风”，故可知，风邪犯肾，致气化不利，水湿泛溢，从而发为肾风。又《素问·水热穴论》曰：“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水。”可见风水之病，亦得之风邪乘虚入肾所致。（2）寒邪犯肾：《素问·咳论》论肾咳之病：“人与天地相参，故五脏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛……乘冬则肾先受之”，“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎”，可见肾咳乃寒邪内侵所致，以致肾中阳气闭塞，肾气不纳，则肺气不降，引发咳嗽（。3）热邪犯肾：《素问·痿论》谈肾气热致骨痿时指出“有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾”，故而发为骨痿，可见，骨痿之发生与阳热邪气侵及肾中阴气有关。