血流储备分数和光学相干断层成像用于冠状动脉临界病变的治疗策略

杨祖欢 综述 彭云珠 审校

(昆明医科大学第一附属医院心血管内科，云南昆明650000)

在中国，冠心病是导致死亡的第二大疾病[1]，严重威胁着人类健康。冠状动脉造影(coronary artery angiography,CAG)是诊断冠心病的“金标准”。冠状动脉临界病变是CAG显示狭窄程度为40%～70%的冠状动脉血管病变。在临床上临界病变的发生率远高于显著病变,大约为其20倍[2]。在所有CAG显示的冠状动脉病变中临界病变占47%。冠状动脉临界病变虽然是冠心病的早期病变，但仍有发生心肌梗死甚至猝死的风险，11%的心血管事件发生于冠状动脉临界病变。对于存在的这些危险性的临界病变，应该行冠状动脉介入治疗；对没有明显影响病变远端血供、没有易损斑块的临界病变，置入支架会增加无复流、冠状动脉夹层、围术期内心肌梗死、支架内血栓形成、支架内再狭窄等支架相关不良事件的风险，同时还增加了患者的经济负担，不能让患者真正获益。而目前对临界病变应当进行保守治疗还是介入治疗，用CAG已经不能做出准确判断，需血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)、光学相干断层成像(optical coherence tomography，OCT)等更精确的检查来帮助了解病变血管，联合CAG一起指导冠状动脉临界病变的治疗方向。

1 CAG的局限性

随着研究的深入，发现CAG对冠心病的诊断还不够精确。CAG只提供冠状动脉管腔的二维图像，不能显示冠状动脉管壁结构、斑块形态、性质等解剖信息，无法提供相应的血流动力学信息。由于检查血管成角、扭曲、重叠、钙化及射线投射角度等因素干扰对病变的解读，判断冠状动脉狭窄程度受术者主观因素影响，所以CAG难以精准测量冠状动脉的狭窄程度，也无法准确定位引起心肌缺血的病变，对分叉病变、易损斑块及临界病变的评估略显局限。……